脊柱肿瘤手术的麻醉处理

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1、脊柱肿瘤手术的麻醉处理作者：朱秋峰，袁红斌，徐振东，邹最，蒋京京，徐海涛，石学银【关键词】脊椎肿瘤摘要：［目的］总结脊柱肿瘤手术的麻醉处理，及需关注的处理要点。［方法］回顾分析5a来完成的546例脊柱肿瘤手术患者麻醉处理的资料，以及手术出血、术中并发症的发生情况等等。［结果］546例患者无1例术中死亡。手术平均出血1997ml。3例发生急性肺水肿，3例怀疑有喉头水肿，带管送返病房。1例颈椎手术患者术后有暂时性的失明。双腔气管导管插管者有3例发生导管打折。无1例发生术中气管导管脱落。［结论］脊柱肿瘤手术的麻醉要注意预防和处理术中的大量失血，做好气道管理，避免各种体位的不良影响

2、。关键词：脊椎肿瘤；麻醉；大量失血Abstract：［Objective］Tosummarizetheclinicalexperienceonanesthesiatechniquesforsurgeryofspinaltumors［Method］Atotalof546patientsundergoingsurgeryofspinaltumorslperpatienteofbloodtransfusionAcutepumonlaryedemaaimmediatelyafteroperationAperioperativevisuallossfolloportanttoprev

3、entandminimizebloodlossbyvariedtechniquesduringoperationPeventingadverseeffectofoperativepositiononpatientsandprotectingthEirair;Anesthesia;Bloodloss脊柱肿瘤手术是一类操作难度和风险都很大的手术，对麻醉也有很高的要求。脊柱肿瘤大多是其他部位的肿瘤转移至脊柱〔1〕，不少患者一般情况较差，或者已经接受过原发部位的肿瘤切除手术，有的肿瘤可能已经对脊髓形成压迫，术中要注意保护脊髓功能，肿瘤挖除以及行内固定时会大量失血，手术节段涉及颈椎、

4、胸椎、腰椎、骶椎，不同部位的手术有不同的风险，这对麻醉都构成了挑战。本院至2000年以来，完成脊柱肿瘤手术500余例，在该类型手术的麻醉处理上积累了较为丰富的经验。现就脊柱肿瘤手术的麻醉处理作总结报道。1临床资料11一般资料脊柱肿瘤患者546例，颈椎肿瘤146例，胸椎手术169例，腰椎手术159例，骶椎肿瘤72例。其中原发性脊柱肿瘤85例，脊柱转移肿瘤461例（原发肿瘤主要为前列腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、肾癌等，亦有原发肿瘤不明者）。所有手术均在气管插管全麻下完成。12麻醉管理诱导前给予10~20mg地塞米松，诱导用药采用异丙酚15～20mg／kg、芬太尼3μg／kg、琥珀

5、胆碱15～20mg／kg，气管内插管，有肢体活动障碍或瘫痪者肌松药选用阿曲库铵。对长期卧床、一般情况差或心功能不全的患者，选用咪唑安定或依托咪酯等对循环影响小、作用温和的诱导药。麻醉维持：间断推注芬太尼15～25μgkg-1h-1、阿曲库铵03~05mgkg-1h-1，吸入异氟醚1%～15％复合50％N2O。气管插管一般常规采用加强钢丝导管，对于经胸手术的患者，插管采用左侧或右侧双腔气管导管，麻醉维持阶段不吸入N2O。对于颈椎肿瘤，已有进行性椎体不稳或塌陷者，在清醒状态下纤维支气管镜辅助经鼻插管。强调导管的固定。所有加强钢丝导管在确定位置准确后，先用胶布妥善固定，然后用3M

6、贴膜封贴胶布。维持适当的气道压和PETCO2,保持心率和血压以及CVP的稳定。手术结束患者清醒，在肌力恢复、氧饱和度95％以上（吸空气）时可以拔除导管，但对于行前路手术，并且手术时间较长者，需谨防有喉返神经损伤以及喉头水肿，必要时带气管导管回病房。13监测方法所有病人均在清醒状态下经左桡动脉穿刺置管，常规开放两路深静脉，右颈内和右股静脉穿刺放置深静脉导管。主要监测指标包括桡动脉压、中心静脉压、动态心电图肢体导联Ⅱ导联、ST值趋势分析、SPO2（脉搏氧饱和度）、PETCO2（呼气末CO2分压）。肿瘤切除过程中，间断测定血气、电解质和血常规，根据结果适当调整，维持内环境稳定。1

7、4大量出血的预防和处理141血液稀释在肿瘤切除前，根据患者的情况适当扩容。先需补足前晚禁食所失液体量，在此基础上，手术开始后1h内，输入15ml／kg的6％羟乙基淀粉（HES），随后术中丢失的血液以等量的HES代替，而尿液与经创面蒸发的水分（6～8mlkg-1h-1）均用等量的乳酸林格氏液替代，保持机体血容量基本呈术前的超容状态。当HB＜90g／L时输入红细胞悬液，使Hct保持在30％以上。术中适当输注新鲜冰冻血浆，必要时补充血小板悬液和凝血酶原复合物。142控制性降压在肿瘤切除阶段，采用控制性降压，通常采用静滴尼