颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术的围手术期护理

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1、颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术的围手术期护理李海燕丁婧赟钱火红胡祎摘要目的：探讨颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄患者围手术期的临床护理方法。方法：回顾性分析总结2012年12月~2014年3月我科收治的124例颈动脉狭窄患者实施颈动脉内膜切除术治疗围手术期的观察要点和护理方法。结果：通过手术治疗和术后相关护理措施，患者术后未发生护理并发症，能及时发现术后危及生命的并发症并处理。结论：颈动脉内膜切除术是目前治疗颅外段颈动脉内膜硬化性狭窄、预防脑卒中最常见的手术方式，护理重点是术前做好患者的安全管理，术后密切观察切口局部情况，着重预防颈

2、部出血、脑过度灌注综合征、脑梗死等并发症，使患者平稳度过围术期。.jyqk）皮肤准备，抗生素过敏试验，术前禁食水，准备术前用药。告知患者术后早期会采取沙袋压迫止血、床边备用气管切开包，教育患者及家属勿擅动气管切开包。2.2术后并发症的预防及护理2.2.1出血出血是颈动脉开放术后常见的并发症之一，主要由于术中需切开动脉血管并缝合，周围组织受到损伤引起组织渗血，术后常规使用各种抗凝药物等。常见的有切口出血，严重者甚至可以引起脑出血。颈部切口出血的常见表现是短时间内从切口引流球引出大量血液或颈部引起血肿发生，如血肿增大可压迫气道导致呼吸困

3、难甚至窒息，也可压迫颈动脉窦，反射性地使心率减慢，甚至心搏骤停［2］，这些情况都非常危险。为预防血肿的发生，护士应严密监测患者生命体征，予沙袋压迫切口处24h以减少周围组织的渗血，嘱患者不能用力咳嗽、打喷嚏等，以免增加颈部的压力诱发出血，并床边备好气管切开包，以防窒息的发生。本组患者自2011年起将气管切开包换为气管切开包篮，增加了气管插管及连接管等急救物品，提高了抢救的成功率［3］。护理人员应每班次仔细检查气管切开包篮内无菌物品是否处于备用状态。观察敷料有无渗血以及引流液的色、质、量和颈部切口有无肿胀、气管有无向患侧偏移等表现，一

4、旦发现血肿，及时报告医师。本组患者术后4～24h内有3例出现明显的切口肿胀，其中1例气管偏移，患者随即出现胸闷、气急症状，护士及时发现后通知值班医师予床边气管切口后转至重症监护室继续监护3～7d后转回病房，2例患者床边给予切口缝线打开局部引流，同时静脉补充胶体溶液后病情平稳。脑出血的发生是由于术后原来狭窄的颈动脉管腔突然加大，造成手术同侧的高灌注状态，使原来已经遭受缺血损伤的小血管发生破裂而导致，同时手术前并存有高血压的患者更易发生脑出血［4］。因此护理人员应加强患者意识、瞳孔、言语、肢体活动的观察，如有异常及时通知医师。2.2.2

5、脑过度灌注综合征(CHPS)CEA术前由于颈动脉长期处于狭窄甚至闭塞状态，患者大脑长期低灌注，手术后动脉通畅，脑部供血剧烈增加，血液过度灌注引起神经元的肿胀，易导致脑过度灌注综合征的发生（非典型的偏头痛、短暂性抽搐发作以及脑内血肿形成）。CHPS的临床表现包括额颞部、眼眶周围的搏动性头痛，眼面部的疼痛，恶心、呕吐、意识障碍，脑水肿和视力损害，神经功能损害等。CHPS患者的脑血流量呈血压依赖性，体循环的血压降低后，CHS症状常能得到缓解［5］，因此控制血压在正常范围也是护理的重点。本组有5例患者出现躁动、抽搐、意识障碍、头痛等症状，甚

6、至出现大吵大闹、拔针、情绪异常等症状，为了确保患者在出现脑过度灌注综合征时的安全，遵医嘱使用手腕约束带、联系麻醉科医师会诊使用镇静药物等，避免患者自行拔除管道影响治疗，保障患者安全。同时治疗上辅以脱水药物如甘露醇、甘油果糖等降低患者的颅内压，脱水药物静脉使用时需要加快滴速，确保疗效。5例患者给予对症治疗后于术后5～7d症状缓解，未出现严重的自伤情况。2.2.3高血压术后患者血压过高易引起脑高灌注综合征、脑出血及切口渗血；血压过低易引起脑供血不足，引起不同程度的并发症的发生，因此严密监测血压，控制血压在稳定水平100～130/60～8

7、0mmHg是非常必要的。本组患者中有87例术后出现不同程度的高血压，收缩压最高达180mmHg，遵医嘱静脉使用盐酸乌拉地尔注射液微量泵给药降压，用药期间护士做好患者血压的定期监测，确保患者血压平稳下降，防止血压下降过快引起的头痛、头晕，恶心、呕吐、烦躁等症状。在静脉用药将收缩压降至150mmHg以下时遵医嘱暂停静脉降压药，改为口服给药的方式做好血压的控制。87例术后高血压的患者均在给药后平均（2.2±1.8）d后血压处于正常范围。2.2.4缺血性脑卒中CEA术后内膜剥脱时脱落的栓子可造成脑栓塞，术中阻断颈动脉时间过久造成脑梗死都是导

8、致缺血性脑卒中的原因。为预防缺血性脑卒中的发生，患者术后预防性予以抗凝治疗，本组患者多使用低分子肝素钙注射液皮下注射，每12h给药1次。使用低分子肝素钙期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部情况及全身各系统有无出血倾向，警惕皮肤黏膜