老年肱骨近端骨折人工肱骨头置换围手术期处理

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1、老年肱骨近端骨折人工肱骨头置换围手术期处理【摘要】：［目的］介绍高龄肱骨近端骨折患者人工肱骨头置换的临床经验。［方法］对28例高龄肱骨近端骨折拟行人工肱骨头置换术患者进行围手术期处理，术后评估肩关节功能，采用肩关节疼痛和功能障碍指数（shoulderpainanddisabilityindex，SPADI），进行疗效分析。［结果］术后经6到24个月的随访，平均18.5个月随访，SPADI值分析疼痛评分，活动评分均优于术前。［结论］对高龄患者行肱骨近端骨折人工肱骨头置换术，围手术期的正确处理直接影响手

2、术疗效。【关键词】肱骨骨折；人工肱骨头置换术；高龄；围手术期　　Abstract:［Objective］Toobservetheclinicalexperienceofartificialcaputhumerisubstitutiontosenilehumerusproximalfracture.［Method］Makeperioperationaltreatmentto28casesofartificialcaputhumerisubstitution，appraiseshoulderjoint

3、function，takeSPADIforcureeffectanalysis.［Result］AfterbEingfollo，18.5minaverage，thepainscoreandtheactivityscoreent.［Conclusion］Thecorrectperioperationaltreatmentdirectlyinfluencestheoperationaleffectforthesaidpatients.　　Keyerusfracture;artificialcaputh

4、umerisubstitution;senile;perioperationalperiod　　我们对28例高龄肱骨近端骨折患者采用微创技术行人工肱骨头置换术，进行围手术期治疗，术后进行临床疗效分析,近期效果满意。　　1资料和方法　　1.1临床资料　　自２００２年７月至２００7年１１月，高龄肱骨近端骨折患者28例，其中男16例，女12例，年龄７０至８3岁，平均７６岁，术前伴有高血压及心脏病１６例，肺气肿２０例，糖尿病Ⅱ型11例。患者有明确的外伤史，肩部疼痛，活动时加重，肱骨大结节周围压痛明显，肩部

5、X线检查提示为NeerⅢ、Ⅳ部分骨折，肌电图检查都排除腋神经损伤。　　1.2治疗方法　　1.2.1术前处理　　术前均请内科会诊并采取适当措施，尤其是一些易增加手术危险和影响疗效的疾病予以积极治疗，如高血压病术前需内科治疗,控制血压,使之于接近正常水平：145/90mmHg；冠心病予β受体阻滞剂、硝酸甘油、钙离子拮抗剂和极化液等，予以吸氧、控制心率和血压、纠正心律不齐，防治心肌缺血或冠状动脉痉挛，保持病人安静；慢性阻塞性肺气肿病人予喷雾治疗，减少支气管痉挛或哮喘发作，近期急性呼吸道感染易诱发支气管痉挛

6、者，需治疗待症状消失后2～3周才能手术；糖尿病治疗关键是反复控制血糖，同时术中输注平衡液，术前或术后补充糖，可按血糖情况按比例（2～4g:1U），当空腹血糖大于14mmol/L，可静推胰岛素5～10U，并反复检测空腹血糖，糖尿病控制空腹血糖小于等于8.0mmol/L。术前全部检查肝肾功能，心肌酶谱、空腹血糖、餐后２h血糖、酮体、测四段尿糖、心电图，应用胰岛素控制空腹血糖于6.5～10mmol/L，防治酮症酸中毒。　　1.2.2手术方法及麻醉选择　　患者仰卧，肩关节位于手术床边缘，肩胛下用软枕垫高，手

7、臂放在台板外的侧板上，使其处于外展外旋位。调节手术台的角度，让患者处于半坐卧位。采用Thompson切口，长约14cm，逐层切开，暴露并结扎头静脉，外展手臂25°，向外侧牵开三角肌，切开胸锁筋膜至喙肩韧带处。切开关节囊，暴露肱骨头关节盂和大结节，清除骨折断端血肿及碎小骨片。保留较大骨片,以纱布缠绕骨干，并将其提起。髓腔扩大器将肱骨上端髓腔扩大，选择相应的人工肱骨头假体，以内旋30°打入，再将大小结节缝合于假体上，复位，清洗，缝合，引流。术后常规康复训练，麻醉选用臂丛麻醉。　　1.2.3术中处理　　糖

8、尿病患者术前空腹不给胰岛素，术中用胰岛素，使血糖控制在８～１０mmol/L，防治酮症酸中毒。　　1.2.4术后处理　　常规监护生命体征以及EKG变化，监测电解质、血糖，防止并发症，术后负压引流１～２d。应用广谱抗生素５～７d，留置导尿３d后拔除，１０～１４d下床站立锻炼。继续内科治疗、中医药辨证治疗和术后康复治疗。　　2结果本组28例经6到24个月的随访，平均18.5个月。来院摄片检查，评估肩关节功能，评估采用肩关节疼痛和功能障碍指数（shoulderpainandd