慢性阻塞性肺疾病肺康复的护理进展

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1、慢性阻塞性肺疾病肺康复的护理进展吴燕梅doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.011慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征伴有进行性肺功能下降的疾病，自肺康复被证实能延缓慢性阻塞性肺疾病患者肺功能下降、改善呼吸困难、提高健康相关生活质量以来，一直被国内外同行专家们所关注。如何更好地为慢性阻塞性肺疾病患者开展肺康复锻炼，临床医务工对此进行了大量的探索，现综述如下。1肺康复的主要内容1.1运动锻炼1.1.1运动方式为患者选择多种形式的运动方式，将运动锻炼融入到日常生活中，使患者感觉不到运动的枯燥且能长期坚持。时玉英等［1］研究发现，慢性阻塞

2、性肺疾病患者长期进行步行、爬楼梯、跑步、扫地、种花、气功、太极拳、康复操等简单的运动，能有效提高患者的运动耐力，减少急性发作次数。沈丽丽等［2］报道，对老年慢性阻塞性肺疾病患者进行低强度的运动训练，亦可提高运动耐力，减轻症状，但不能显著提高患者的肺功能。1.1.2运动时间运动时间没有明确的标准，只要长期坚持运动，对肺功能的改善都有一定的作用。王鑫等［3］实验结果表明，重度和极重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康复锻炼应在感染控制后即开始运动康复，每天1～2次，每次10～15min，每周5～7d，效果满意。梁少英等［4］研究表明，稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复锻炼每天60min

3、，每周3次，持续至出院后转为家庭康复能显著提高患者的肺功能。张建华等［5］报道，训练要因人而异，循序渐进，做每1次运动后要休息5min，运动时控制心率在每分钟100次以内，做每次运动前后要监测血氧饱和度和心率。1.1.3运动强度运动强度要遵循个体化的原则。对心肺功能好、依从性好的稳定期患者可指导其进行高强度的运动锻炼。郑则广等［6］报道，高强度运动后运动能力明显提高，生理学的反应也明显改善，康复效果显著。但此法不适合病情重、依从性差的患者，对于中重度以上的患者应该逐渐地增加运动强度。研究结果表明［6］，心肺运动试验是量化和评价运动强度的标准方法，包括功率自行车和平板运动

4、试验，其中功率自行车较为常用。但心肺运动试验需要一定的设备条件，限制了其在家庭和社会康复锻炼中的应用。而目标心率和呼吸困难程度较为简单易行，可作为大多数慢性阻塞性肺疾病患者运动强度的量化指标。1.2呼吸功能锻炼1.2.1缩唇呼吸患者取卧位、坐位或立位，用鼻深吸气，并将嘴唇缩成鱼嘴状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸气与呼气时间之比为1∶2或1∶3，呼气时缩唇程度可自行调节，以不感到费力为适度。此方法简单，不受时间、地点限制，对患者的活动耐力影响不大，患者易于接受。赵文芳等［7］报道，吸气后屏气2~3s，可改善吸入气体分布不均的状态和低氧现象，并可使部分萎陷的肺泡有机会重

5、新张开。黄玉泉［8］报道，将一吸管插入气球内，用力扭紧气球口与吸管间的缝隙，用鼻深吸气后，口含吸管将气球缓缓吹起，然后取出吸管以叹气样的方法吐完肺内残气，然后缓慢深呼吸数次，休息后再行下一次锻炼，此方法方便、干净，吸气和呼气动作容易协调，但已诊断有肺大泡形成的患者不宜采用此法。1.2.2腹式呼吸平时常用的腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气，腹部凸起，呼气时用口呼气，腹肌收缩，膈肌松驰上抬，推动肺部气体排出［9］。此法可提高气体交换效能，但患者较难掌握要领，容易出现憋气现象而感到疲劳、缺氧、不能耐受。研究发现［8］，改良式腹式呼吸方法：患者取立位，双臂缓缓举起（或扩胸）时用鼻子自

6、然吸气，双臂下垂（或抱胸）弯腰（或下蹲）时自然呼气。此法简单易学，无需刻意调整呼吸，效果满意。1.3有效咳嗽和排痰方法1.3.1有效咳嗽传统的指导性咳嗽常导致患者疲倦、呼吸困难、胸痛和支气管痉挛。孙洋洋等［10］报道的用力呼气技术，即在呼气时给予一定的呼气阻力，以对抗呼气时升高的胸内压，使患者在呼气时可能维持较低的胸内压以避免较小气道的塌陷。此法适用于年老体弱的患者。1.3.2有效排痰常用的排痰方法有自主咳嗽排痰、胸部叩击、体位引流、刺激法、振动法、振动排痰仪排痰、纤维支气管镜吸痰和支气管镜灌洗术［11］。将自主咳嗽排痰、胸部叩击、体位引流和雾化吸入法联合应用，可以有效

7、排出痰液，但患者的舒适度差［6］。胡静等［12］研究显示，振动排痰机结合体位引流排痰效果满意。纤维支气管镜吸痰和支气管镜灌洗术适用于有大量脓痰而无力咳嗽者。各种排痰方法均有优缺点，可根据患者的自身情况，指导患者采用有效地排痰方法进行排痰，才能达到较理想的效果。1.4营养疗法慢性阻塞性肺疾病是一种慢性消耗性疾病，慢性阻塞性肺疾病患者营养不良发生率为27%～71%［13］。可根据患者饮食习惯指导患者进食高热量、高蛋白质、高维生素、低盐饮食，少量多餐。王艳芳［14］报道，制订个体化的营养治疗方案并严格实施，能明显改善患者的营养状况，但对通过普通