裴学义儿科临证经验

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1、裴学义儿科临证经验：胡艳,幺远,柳静,裴胜【关键词】名医经验；裴学义；儿科；临证经验裴学义老师1944年毕业于北平国医学院医科班,后正式拜北京四大名医孔伯华先生为师,为孔师之关门弟子,随孔师行医10余年,深得其真传,熟谙各科医道,对儿科尤为专长,在治疗乳儿肝炎、小儿咳喘、肾病及小儿脾胃病等方面都有丰富的临床经验,1997年被推选为第二批全国著名老中医药专家师承指导老师。裴师虽已80余岁高龄,仍耕耘在儿科临床第一线,并继续师带徒的教学工作。笔者现将其临证经验整理总结如下。　　1调脾胃以安五脏　　在裴师几十年儿科临床实践中,提出

2、了“伤于脾胃,困于湿热,易生小儿之疾”的理论,临证强调“有胃气则生,无胃气则死”,治疗上也处处体现出调中州、幹旋四旁的原则。不论治疗外感还是杂病,裴师均注意小儿脾胃之气。关于胃者,必从胃治；不关于胃者,亦时刻不忘脾胃这一根本。不但伤食、积疳、吐泻从脾胃论治,咳嗽、黄疸、肿病也从脾胃调治。　　1.1乳儿肝炎综合征本病主要见于出生2～3个月以内的小婴儿,此时“五脏六腑成而未全……全而未壮”,故病位虽在肝胆,但与五脏皆相关,其中脾胃最重要。脾气健运,肝气调达,水湿得化,热无所附,则胆汁可循常道而行,黄疸自退。在退黄方中,裴师常用生

3、麦芽作为君药,健脾和胃、疏肝理气而退黄；伴便溏、舌苔厚腻者加用茯苓、白术、肉豆蔻、莲子肉、灶心土等健脾益气祛湿。　　案例1：患儿,男,2个月。生后3d出现周身黄染,一直不退且进行性加重,确诊为“乳儿肝炎综合征”。查体：患儿精神弱,吃奶少,食后易吐,皮肤、巩膜重度黄染,色泽晦黯,腹部胀满,大便溏薄,色黄白相间,3～4次/d,舌淡红,苔白,脉弦滑。脉证合参当属阴黄。处方：生麦芽9g,茵陈12g,通草3g,金钱草9g,泽兰9g,丹参9g,黄柏3g,茯苓9g,白术4g。每日1剂,水煎服。另以青黛、血竭、琥珀、明矾各0.3g冲服。患儿

4、服上方加减3个月,黄疸完全消退,肝功能恢复正常。　　1.2肾病综合征　　中医学认为,禀赋不足、脾肾亏虚或久病体虚是本病发生的内在原因。脾主运化,脾虚运化失职,则谷反为滞、水反为湿,水湿内聚,积而成水,溢于四肢、身躯,发为水肿。若属轻症,常从脾论治；若由脾及肾,肾气虚弱不能温化水湿,而致水肿反复发,则在健脾的同时注意温肾行水。　　案例2：患儿,男,13岁,因浮肿8个月伴尿蛋白(+++)而住首都医科大学附属北京儿童医院肾病专科病房。入院后经查确诊为“肾病综合征”,患儿曾在院外一直口服大剂量强的松(60mg/d)及静点环磷酰胺(8

5、00mg/m2),效果甚微,遂请裴师会诊。诊见：患儿高度浮肿,不能下地,腹部肿胀可达胸膺,阴囊肿大如皮球状,面色白,神疲气促,喜暖怕冷,食欲不振,大便溏薄,舌质淡,苔白,脉沉无力。证属脾肾不足,三焦气化失常。治以温肾健脾、调畅三焦。处方：肉桂4g,草豆蔻4g,砂仁4g,谷芽、稻芽各9g,浮萍9g,大腹皮9g,生姜皮9g,茯苓皮15g,车前子15g,橘核9g,炙甘遂末(分冲)4.5g。每日1剂,水煎服。服药1周患儿浮肿明显消退,已能下地。服药3周浮肿完全消退。针对蛋白尿改方如下：石韦30g,苦参10g,凤尾草15g,倒扣草3

6、0g,山药30g,芡实9g,橘核9g,乌药9g,生海蛤30g,生牡蛎30g,萆薢9g,炮姜9g。连服1个月,尿蛋白消失而病愈。随访半年未见复发。　　1.3咳喘　　对于咳喘患儿,裴师更是注重脾胃功能。《内经》云：“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”《内经》虽分五脏诸咳,而尤重于胃。小儿脾胃先天素虚,易为乳食生冷、积热所伤,而致脾胃运化失调,水谷不能化生精微,留积于胃中,随热气而化为痰,随寒气而化为饮,胃中既为痰饮所滞,则输肺之气亦必不清而成为诸咳之患。即所谓“脾为生痰之源,肺为储痰之器”。故裴师主张一半治肺、一半治胃,若仅用或早用

7、止咳敛肺之药可能会很快奏效,但以后每遇外邪又可引动中焦而作咳,因此,本病一定要实脾健胃。裴师常以鲜芦根、前胡、杏仁、枇杷叶为基础,加用半夏、化橘红、焦山楂、鸡内金、草豆蔻、砂仁、炒莱菔子等,从本而治,则咳嗽往往不易再发,或再发而病症较轻。　　2祛湿热以畅气机裴师认为,由于时代变迁,气候、生活习惯亦有不同,故治法用药必应随之而改,以适应环境之变。现今儿童多为独生子女,父母慈爱倍加,小儿乳哺未息,胃气未全,即令其恣食肥甘厚味、生冷煎炸,唯恐营养缺乏,调护时偏饱偏暖,从而造成体内热郁脾困；加之当前自然气候逐渐改变,夏季炎热多雨,冬

8、季应寒反热,均会导致患儿从内到外受湿热侵袭最重。临床所见患儿虽病种不同,但多见厚腻苔、滑数脉等一派湿热之象。裴师认为,小儿脾胃不足,感受湿热之邪是许多疾病发生之关键,治疗上应根据湿热孰轻孰重而选用清热化湿、宣畅气机的药物,用药既不可过用寒凉清热,也不可过用苦温燥湿,所谓“徒清热则湿不退,徒