探讨凶险型前置胎盘30例对妊娠母儿结局的影响

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1、探讨凶险型前置胎盘30例对妊娠母儿结局的影响陕丙省宝鸡市妇幼保健院721000摘要：目的探讨凶险型前置胎盘对妊娠母儿结局的影响。方法收集我院2013年6月〜2015年6月凶险型前置胎盘30例（A组）和一般前置胎盘30例（B组），比较两组产后出血、胎盘植入、子宫切除、剖宫产、早产、新生儿窒息和新生儿死亡情况。结果两组产时产后出血率、胎盘植入率、子宫切除率、剖宫产率、早产率、新生儿窒息率和新生儿死亡率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论凶险型前置胎盘对母儿的危害极大，应提高妇产科医师的重视，做好孕期监护和术中、术后有效的处理，有利于改善预后。关键

2、词：凶险型前置胎盘；胎盘植入；妊娠结局前置胎盘（Placentaprevia,PP）是妊娠晚期最为严重的并发症之一，与围生期母儿的发病率和死亡率密切相关，也是妊娠晚期严重产后出血的最常见原因［1］。凶险型前置胎盘是1993年Chattopadhyay等［2］首先提岀的，是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫瘫痕处［3］。近年来，随着剖宫产率明显上升，凶险型前置胎盘的发生率也相应增加，木文回顾性分析了我院近两年PP病例60例，旨在为今后的临床工作提供参考。1.资料与方法1.1一般资料收集我院2013年6月〜2015年6月凶险型前置胎盘

3、30例（A组）和一般前置胎盘30例（B组），比较两组产后出血、胎盘植入、子宫切除、剖宫产、早产、新生儿窒息和新生儿死亡情况。A组孕妇年龄23〜41岁，前次剖宫产史1次26例，2次4例；B组孕妇年龄25〜39岁，均无剖宫产史。1.2诊断标准所有患者诊断均为术前彩超或术中诊断，产时与术中出血量采用容量法加目测法估计，产后出血量采用计血量纸的称重法计算，以出血量〉500ml为分界。胎盘植入为术中诊断或术后病理学检查。早产为不足孕37周终止者，新生儿窒息采用Apgar评分，根据呼吸、反射、心率、肌张力、皮肤颜色各2分，分为正常新生儿（8〜10分），轻度窒息（

4、4〜7分），重度窒息（0〜3分）。1.3观察指标观察患者产时产后出血率、胎盘植入率、分娩方式、子宫切除率、早产、新生儿窒息率、新生儿死亡率等。1.4统计学处理使用统计学软件SPSS20.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果两组患者产吋产后出血、胎盘植入率、子宫切除率、剖宫产率、新生儿早产率、窒息率、死亡率差异均有统计学意义（P<0.05）,见表1，2。2.讨论近年，剖宫产术后再次妊娠发生前置胎盘的风险显著增加，奋报道称剖宫产术后再次妊娠发生前置胎盘的发生率为9%,凶险型前置胎盘发生胎盘植入的风险高达

5、11%〜24%[4】。剖宫产可导致子宫内膜受损，再次妊娠后底蜕膜发育不良，胎盘面积扩大延伸至子宫颈内U;同吋由于瘫痕处内膜薄弱，绒毛易侵入形成胎盘植入[5】。研究发现，剖宫产术后再妊娠发生前置胎盘与剖宫产次数呈正比，剖宫产术后再次妊娠间隔2年或4年以上发生前置胎盘机会相对较低。辅助检查手段主要依靠B超检查，可明确胎盘位置，同吋应注意奋无胎盘植入的超声征象。研究发现，三维多普勒超卢对其诊断效果较黑白和彩色多普勒超卢效果好。凶险型前置胎盘对母婴的危害极大，由于瘫痕处肌层菲薄，收缩力弱，部分胎盘植入，血窦开放后很难关闭，常出血量多。有吋出血量可达2000〜

6、5000ml,严重威胁孕妇生命，这吋需在抢救休克的同吋行子宫切除术，对女性身心健康危害极大。本研究表明，凶险型前置胎盘均需剖宫产终止妊娠，无剖宫产史的前置胎盘如边缘型前置胎盘仍冇阴道试产的可能。凶险型前置胎盘较无剖宫产史的前置胎盘对母婴危害大，应做好孕期监测和奋效的处理奋利于改善母婴的预后。凶险型前置胎盘的处理方式应根据阴道流血量、孕周、产次、胎儿情况及前置胎盘的类型综合决定，在保证孕妇安全的前提下尽量延长孕周，改善围生儿结局；应与家属沟通，告知风险性，术前充分估计手术难度，充分术前准备，选择经验丰富的医师和合理的治疗方案，避免短时间内人量失血。术中

7、避免盆腔脏器的损伤，子宫切U选择在胎盘薄弱处，迅速取出胎儿。对胎盘植入可行子宫切除，采取宫腔填塞纱条、宫腔止血球囊、骼内动脉结扎等多种外科止血手段处理。综上所述，凶险型前置胎盘并发症严重，苏诊断和治疗不冋于一般的前置胎盘，妇产科医师应对其有足够的认识，指导避孕，严格掌握剖宫产指征，提高产前诊断率，遵循个体化治疗原则，可明显降低孕产妇患病率，改善围生儿结局。参考文献：[1】葛俊丽，曾蔚越，段丽君，等.前置胎盘类型与妊娠结局[」].实用妇产科杂志，2011,27，(26)：448-452.[2]ChattopadhyaysK，KhariffH,sherb

8、eeniMM.PlacentapreviaAndaccreteafterpreviouscesareanse