医学硕士毕业论文--凶险型前置胎盘21例妊娠结局

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1、硕士学位论文论文题目：研究生姓名：学科专业：妇产科学类型：专业型指导教师：二O一三年三月论文题目：论文评阅人：答辩委员会主席：答辩委员会成员：论文答辩日期：年月日温州医学院硕士学位论文目录缩略词表2中文摘要3Abstract5前言8材料与方法9结果11分析与讨论12小结15参考文献16致谢18综述19综述参考文献23学位论文独创性声明2525温州医学院硕士学位论文缩略词表英文缩写英文全称中文译名CSPCesareanscarpregnancy剖宫产疤痕妊娠ICUIntensiveCareUnit重症加强护理病房PPP

2、PerniciousPlacentaPrevia凶险型前置胎盘CDFIColordopplerflowimaging彩色多普勒血流成像UAEUterineArteryEmbolization双侧子宫动脉栓塞MRIS-adenosyl-l-methionine核磁共振SIShockIndex休克指数minMinute分钟mlMilliliter毫升DICDisseminatedIntravascularCoagulation弥散性血管内凝血DSADigitalSubtractionAngiography数字减影血管造影

3、NICUNeonatalIntensiveCareUnit新生儿重症监护中心25温州医学院硕士学位论文凶险型前置胎盘21例妊娠结局中文摘要【目的】：通过回顾性分析温州医学院附属第一医院收治的21例凶险型前置胎盘患者的病例，研究凶险型前置胎盘发生的病因及临床表现等特征，为临床早期诊断及积极处理本病提供依据，以期改善凶险型前置胎盘孕产妇及新生儿妊娠结局。【方法】：对2010年01月至2012年12月温州医学院附属第一医院收治的21例凶险型前置胎盘患者的病史特点、临床表现及病理资料等进行回顾性分析，研究其临床处理措施及其对

4、母婴的影响。【结果】：（1）21例凶险型前置胎盘患者均采取剖宫产方式终止妊娠。其中孕28周至31周+6天因阴道流血量大于200ML予急诊行剖宫产3例（14.3%）；孕32周至35周+6天孕周不足因阴道流血多，或者胎膜早破、先兆早产、胎儿窘迫等原因行剖宫产8例（38.1%）；期待治疗至孕36周及以上行剖宫产10例（47.6%）。（2）21例患者剖宫产术中及术后24小时内出血量小于500ml共3例（14.3%）；出血量大于等于500ml小于1000ml共11例（52.4%）；出血量大于等于1000ml小于3000ml共5

5、例（23.4%）；出血量大于等于3000ml共2例（9.5%）。平均出血量1335ml。术中输浓缩红细胞15人，平均输浓缩红细胞7.8U，最多输浓缩红细胞22.5U。在本组21例病例中，使用局部缝扎止血的有18例，占85.7%；使用宫腔填塞6例，占28.6%；使用B-Lynch缝合5例，占23.8%；使用结扎双侧子宫动脉3例，占14.3%；子宫切除3例，占14.3%。（3）21例产妇全部治愈出院，无死亡病例。其中4例术中大量出血导致DIC；3例行子宫切除；术后共转ICU（重症加强护理病房）治疗5例；术中膀胱损伤1例，

6、泌尿科医师术中会诊行膀胱修补术+放置双J管；术后创口感染2例，予清创换药后行Ⅱ期缝合。（4）21例新生儿中术后1周内死亡3例，存活18例，总体存活率85.6%。其中孕28W至31W+6D早产儿共3例，其中2例出生后1周内死亡，存活率33.3%；孕32W至35W+6D共8例，其中1例出生后1周内死亡，存活率87.5%；孕36W以上10例，出生后1周内均存活，存活率100%。【结论】：1.剖宫产是凶险型前置胎盘终止妊娠、保证母儿安全的主要方法。2.产前B超检查是诊断凶险型前置胎盘一个重要方法。MRI软组织分辨率高，25温

7、州医学院硕士学位论文多平面直接成像，有助于诊断是否存在胎盘植入，可用于超声检查不能确诊的病例。组织病理学为明确有无胎盘植入的确诊金标准，但是很大部分病人不可能通过此方式确诊。最常用的诊断方法是产前诊断和手术中证实。手术中胎盘植入的诊断标准为产后胎盘滞留、人工剥离不全或者不能剥离为主要表现。3.凶险型前置胎盘的剖宫产时机选择与阴道流血量及妊娠周数密切相关。当阴道流血量大，不论是否足月均行急诊剖宫产终止妊娠。当阴道流血不多，孕周较小时，应该在尽量保证孕妇安全的情况下期待治疗。尽量延长妊娠周数至孕36周以后或孕足月行择期剖

8、宫产。4.凶险型前置胎盘伴有胎盘植入者术中大量出血风险极高，而且出血汹涌，子宫切除风险大。5.凶险型前置胎盘对孕产妇及围产儿均有较大影响，甚至对母儿生命造成严重威胁。【关键词】：凶险型前置胎盘；剖宫产；胎盘植入；产后出血；B-Lynch缝合；双侧子宫动脉缝扎；子宫切除。25温州医学院硕士学位论文TheOutcomeofPregnancyof21