我院门诊不合理用药处方分析

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1、我院门诊不合理用药处方分析黄亚东（辽宁省开原市中心医院112300）【摘要】目的分析我院门诊不合理用药情况，促进临床合理用药。方法随机抽取我院2012年1月〜6月门诊处方3000张，对处方中的不合理用药进行分析。结果不合理用药处方占所抽查处方的15.4%;不合理用药主要体现在自然项目、皮试、规格剂型、用法用量、相互作用、诊断与用药不符等方面。结论药师审核处方可为医师和患者提供更好的药学服务，促进我院合理用药。【关键词】门诊处方不合理用药分析【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0280-01合理用药是以当代药物和疾病的系统知识及理论为

2、基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，表现在给药过程的各个环节。正确合理用药是提高疗效，降低不良反应发生率的关键，也是保障患者生命健康的重要手段。为提高处方质量和临床合理用药水平，木文对我院门诊处方现状和存在的问题进行汇总分析及讨论，并有针对性地提出了一些管理意见和建议。1资料与方法1.1资料资料来源于我院门诊丙药局，2012年1月〜6月的门诊处方中，每月随机抽查500张，共计3000张，其中不合理用药处方462张，占所抽查处方的15.4%。1.2方法以药品说明书、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《中国国家处方集》等法规，对这些不合理用药处方进行统计、分析。2结果

3、不合理用药处方统计见表1。表1不合理用药处方统计3讨论3.1自然项目我院门诊目前所冇处方均为手写处方，医生对处方自然项目填写不完整，缺失现象比较严重，如处方前记中最常见的是“年龄”，医生开具处方不写具体年龄，只写“成”字，这种书写只能区别成人与儿童，60岁以上老人用药参考剂量一般只是成人常用量的3/4[1]，婴幼儿和儿童因年龄不同，用量相差很大。这种不规范书写，给药师审方、核对、发药带来闲难。尤其对于处方用药剂量与年龄的相关性会造成误解和疑虑；性别项有的医生不填写，对妇女用药的特殊性（妊娠、哺乳期等）往往被忽略，这样会影响疗效和用药安全。3.2皮试结果医生未在处方中注明皮试结果，如：注

4、射用头孢哌酮舒巴坦、U服头孢类或青霉素类药物不写过敏史，对UI服抗生素的过敏反应不够重视，患者口述病史后，医生直接开具抗生素。所以为使患者用药安全冇效，除了解患者用药过敏史外，应做同类或同种药品的皮试，阴性者予以使用。3.3规格剂型医生对药品的规格掌握不准，导致患者服药不便，易造成服药过量。如：双氯芬酸钠缓释胶囊10mg×10粒，每次1粒，每天3次。双氯芬酸钠缓释胶囊为缓释制剂，通过缓慢释放药物达到长效0的。每天1粒即可达到有效血药浓度，又不易发生蓄积中毒。根据药动学原理，药物剂量增加，并不能使药物强度相应增加，只能增加毒副作用。适宜的剂型能完全改变某些药物的作用；能调节药

5、物作用的快慢、强度和持续吋间；能降低药物的副作用和毒性。3.4用法用量（1＞如处方中，医生处方开具注射用奥美拉唑40mg与100ml0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注，而奥美拉唑说明书上要求静脉推注。一次40mg（一瓶冻干粉），每日1〜2次。临用前将10毫升专用溶剂注入冻干粉小瓶内，禁止用其它溶剂溶解。本品溶解后必须在2小吋内使用，推注吋间为2.5〜4分钟。正确的给药途径是保证药品发挥治疗作用的关键之一，因此，医生应熟悉各种药品的给药途径，以便根据病情和药物性质作出适当的选择。（2）如医生处方将β-内酰胺类抗生素，每天一次，静脉滴注给药。青霉素等β-内酰胺类抗生素半

6、衰期短，小于2.5小时（头孢曲松除外），为时间依赖型抗生素，决定其临床疗效的是血清药物浓度高于最低抑菌浓度的持续吋间，每天须多次给药，才能维持所需的杀菌浓度，此外该药的抗菌后效应也很短，所以该类药物1天总量应分2〜4次给药，以增加药物与细菌接触的时间，充分发挥杀菌效力。而喹诺酮类为浓度依赖型抗生素，半衰期长，体内代谢慢，K抗菌效果依赖于给药剂量，且它们大多数具有抗菌后效应，所以0前较多提倡喹诺酮类、氨基苷类等具有抗菌后效应的抗菌药物，采用1日1次的给药方案［2］。（3）如青霉素类、头孢菌素类加入250毫升0.9%氯化钠注射液中，临床上常用的杀菌型抗生素为了保持血药浓度高于最低抑菌浓度，

7、输注吋宜选用少量溶媒于短吋间内输注完毕，如青霉素类、头孢菌素类宜加入100毫升0.9%氯化钠注射液中在0.5〜1小吋内输注完毕［3］，加入250毫升或500毫升0.9%氯化钠注射液中输注难以达到治疗效果。3.5相互作用（1）速效杀菌药与速效抑菌药联用。如红霉素+头孢西丁，红霉素为速效抑菌药，能迅速抑制细菌蛋白质的合成，使细菌处于静止状态，以致使繁殖期杀菌的头孢西丁干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，故抗菌作用减弱。（2＞如阿司匹林和卡托普利联用，