推拿配合功能锻炼治疗38例肩周炎疗效观察

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1、推拿配合功能锻炼治疗38例肩周炎疗效观赵建伟北京市慈铭健康体检中心100086肩关节周围炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩，简称肩周炎，是以肩关节疼痛和活动功能障碍为主要症状的常见病。木病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，妨碍H常生活。木病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛

2、压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。笔者根据肩关节的解剖特点和发病后的病理变化对38例肩周炎患者采用按摩点穴配合功能锻炼并进行了临床观察，治疗效果满意。一、临床资料38例病人中，男性17例，女性21例；年龄最大63岁，最小46岁。病程最短3个月，最长4年。1、病因病机木病多因年老体虚，气血不足，筋失濡养，还有因汗出当风、睡卧露肩，感受风寒、湿邪及慢性劳损或外来暴力所致的急性损伤未做彻底治疗等因素。其病理改变主要为肘肌筋的炎症、痉挛、挛缩、粘连、腱鞘、肿胀、肥厚或肌腱与关节囊紧密结合，限制了肩关节的正

3、常功能活动并至后期可出现肩部肌肉萎缩和肩关节的严重粘连，其运动由肩胛骨所代替。2、临床表现肩周炎临床表现为肩痛和肩关节活动受限两方面的症状。(1)疼痛开始呈阵发性疼痛，多数因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重。昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉吋可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。(2)功能活动受限由于关节囊及肌肉的粘连，可使肩关节各项的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展吋，出现典型的“扛肩”现象。梳头、穿衣等难以完成。严重时，肘关节功能亦受限，

4、屈肘不能摸肩；日久，三角肌等可以发生不同程度的废用性蒌缩，出现肩峰突起，上臂不能上举和后伸。3、治疗应贯彻动静结合的治疗原则。肿痛明显早期应适当限制关节活动，可用较轻柔的手法在局部作反复治疗，以疏通经络、活血止痛，以消炎镇痛为主。后期手法逐渐加重，幅度逐渐加大，如搬、拔伸、摇以及肩关节的其它被动活动，以松懈其粘连，促其关节功能逐渐恢复。并可嘱病人做主动的功能锻炼。(1)、手法：滚、按、拿、搬、拔伸、摇、抖、搓等。(2)、取穴：肩疗、肩贞、肩内俞、肩井、天宗等。(3)、部位：患侧肩关节周围、腋后、上臂及肩胛部为主。(4)、

5、患者仰卧或坐位，医者站于患侧。用滚法施于患侧肩部及上臂内侧，往返数次，配合患肢的外展外旋活动，由小幅度循序大幅度地进行。重点在肩前部(肩内俞处)使用手法。健侧卧位。医者一手握住患肢的肘部，另一手在肩外侧和腋后部用滚法数分钟，配合按拿肩疗、肩贞及患肢上举、内收等被动运动，刺激量不能过大。坐位。医者站于后，在项部及肩部用滚法往返数次，配合拿按肩井、天宗等穴和患肢后弯、上抬的被动运动，再用摇法行顺、逆吋针交替转动、摇摆，幅度由小到大，以病人能忍受为度，再用双手从肩至前臂施行搓法，最后双手握住病人手腕，施行抖法结束。每天1次，1

6、5天为1个疗程。4、功能锻炼在治疗同吋必须配合适当的肩部功能锻炼，原则上要求患者持之以恒,循序渐进，因人而异。锻炼吋可根据具体情况，选择下列方法。(1)、爬墙锻炼面对墙壁，用双手或手沿墙壁缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下冋到原处，反复进行。(2)、体后拉手：双手向后，由健侧手拉患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行(3)、外旋锻炼背靠墙而立，双手握拳曲肘，作外展旋动作，尽量使拳背碰到墙壁，反复进行。(4)、滑车练习双手握住滑车吊环，以健肢带动患肢做上下、前后、外侧方向拉动，每次5〜10分钟。(5)、划船锻炼法，一手

7、叉腰，另一手握空拳靠近腰部，作前后环转的划船摇动，幅度由小到大，动作由慢到快。5、疗效观察(1)、痊愈：肩痛完全消失，功能完全恢复正常；好转肩痛完全消失，功能基本恢复正常；显效：肩痛消失，功能还不能完全恢复正常。(2＞、按上述疗效标准，在38例中。痊愈者19例，占50%;好转者14例；占38%;显效者4例，占10%。根据以上疗效所看，推拿治疗肩周炎疗效是很好的。6、典型病例张某，女，51岁，于2012年9月就诊。主诉：右肩部疼痛数月，疼痛日渐加重，尤以夜间痛甚，右肩关节活动受限1月余。查右肩上举80度，外展50度，外旋0

8、度，内旋15度，后伸10度。右肱二头肌腱压痛明显，冈上肌、大圆肌、小圆肌、斜方肌、喙突、三角肌前后均有压痛，三角肌轻度蒌缩，经推拿治疗1个疗程后，疼痛基本消失，肩关节活动有明显改善，2个疗程后恢复正常。7、体会推拿治疗肩周炎是根据祖国医学中“不通则痛，通则不痛”的原贝IJ,在局部施行推拿手法，以疏经活络，活血祛瘀，行