早期食管癌的临床病理分析及诊断

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1、吞咽困难3例，上腹部不适伴嗳气10例，无症状体检2例。1.3方法本组50例均先行电子胃镜检查，并取活检送病理，胃镜检查后手术切除病灶，并II均做病理检査。所冇手术术前均行相关检査，排除远处脏器转移。全部病例均经手术切除，术后将标本外翻，从癌变处对面纵行剪开，平展在木板上，四周固定，冲洗积血，浸泡在10%的甲醛水溶液中，48小时后观测病变范围、形态、粘膜色泽、粗糙程度等。取材、石蜡制片、染色、镜检。2结果2.1病理检查病变范围：1cm以内6例，1〜2cml6例，2.1〜3cml6例，3.1〜4cm7例，大于4cm5例。除乳头型癌，其它型无明显的肿块形成。50例早期癌标本，可分

2、为以下5个类型。隐伏型:癌变部位、粘膜的变化最轻微，与周围正常粘膜的粗糙程度差不多，但失去了正常的淡红色色泽，为灰白色并质地较脆，病变范围可大可小。经固定后病变处粘膜纵行的皱折消失，而横行的皱折出现。本型有6例；糜烂型：病变处粘膜显示糜烂、比较粗糙、可有小颗粒、成地图样与周围粘膜不同，颜色较灰暗，质地较脆。本型有29例，可分为轻度糜烂和重度糜烂两个亚型。斑块型：癌变处粘膜较肿胀隆起呈苔藓状，颜色灰白，质地较脆，表面粗糙，本型7例；乳头型：癌变处粘膜有明显的凸起或呈乳头状、覃伞状物、向腔内形成占位性病变，本型4例；混合型：此型癌具有以上4个类型任何两个型以上病变特征，共4例；

3、2.2显微镜下观察：本组50例早期癌中，腺癌2例，贲门异位腺癌1例，小细胞癌1例，鳞状上皮细胞癌46例。镜下可见早期癌分为以下几种情况。①上皮内癌（原位癌）:基底膜完整16例。②粘膜内癌：在原位癌基础上、基底部癌细胞呈不规则条索状，或小团块浸润固有膜或粘膜肌层以上共15例。③粘膜下癌：癌细胞向下浸润穿透粘膜肌层到达粘膜下层者19例。浸润深度：上皮内16例，粘膜内15例，粘膜下19例。癌组织分化程度：高分化4例，中分化35例，低分化10例，未分化1例。50例中切缘有癌残留的2例，上切缘1例，下切缘1例，隐伏型、糜烂型各1例。每例旱期癌癌旁上皮均有不同程度的增生，多数有多点癌起

4、源。2.3病理分型与临床症状关系隐伏型癌多无明显症状，糜烂型癌多奋胸前后刺痛感，斑块、乳头、混合型癌者多奋哽咽感。3讨论内镜下旱期食管癌主要特征为粘膜色泽的改变、粘膜增厚、透明度和粘膜血管网结构的改变，以及粘膜粗糙、结节、斑块、糜烂、浅表隆起、浅表凹陷等形态改变，经腆染色后发现［2】。早期食管癌的临床诊断还应重视详细地病史采集，警惕旱期症状；特别应重视癌前期病变的随访，约1/4的重度鳞状上皮增生可以发展为癌，Barrett食管病人发生腺癌危险高于正常人群30〜40倍，因此，对于食管鱗状上皮不典型增生，特别是中、重度不典型增生,Barrett食管应定期随访，建议每3〜6个月胃

5、镜检查一次［3］。对于高度怀疑癌，病理诊断不支持吋，应重复胃镜活检，本文2例患者无症状体检时发现贲门部直径0.5cm的轻度发红表浅病变，随访2月胃镜重复活检3次诊断为原位癌。消化道内镜是诊断旱癌的重要方法，在高发区及高危人群进行内镜检查工作，加强食管癌的旱期诊断率，进行早期干预，对提高食管癌的5年生存率甚至治愈率，具有非常重要的意义。凡是年龄在四十岁以上，出现胸骨后停滞感或咽下困难者，均应提高警惕，及吋做胃镜检查，以早日明确诊断。奋学者提出随着社会经济的发展，居民营养状况的改善，食管癌的发病率会自然下降，但事实上由于诸如吸烟、饮酒、环境污染等新的危险因素的增加，食管癌的下降

6、非常缓慢［4］。因此，戒烟洒、减少环境污染、同吋加强食管癌的普查力度，争取“三早”，从而脊望提高治愈率和生存率。综上，内镜下对于可疑病灶多点活检(至少4〜5块)是提高早期食管癌检出率的关键。根据早期食管癌的详细分型及演变特点，可推断出患者的疾病发展趋势。参考文献：[1】贺宇彤.河北省食管癌死亡趋势分析【门.中国公共卫生，2009,25(2)：104-105.[2】张澍田。重视消化道早期癌的诊治。中华消化内镜杂志，2010,9：449-450.[3】石木兰，韦嘉瑚，王玉颜，主编。肿瘤影像学诊断【M】。合肥：安徽科学技术出版社，1995：112-126.[4】李益农，陆星华，王

7、国清。消化内镜学【M】。北京：科学技术出版社，2004：271.