紫杉醇化疗引起神经毒性的应用护理

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1、紫杉醇化疗引起神经毒性的应用护理龙华红姚来明李翠(中国海洋石油南海丙部医院广东湛江524057)【摘要】紫杉醇(PTX)是从短叶紫杉树皮中提取具有抗肿瘤活性的天然提取物，属于抗肿瘤植物药。广泛应用于卵巢癌、乳腺癌、肺癌及头颈部癌等多种恶性肿瘤，毒副反应较大，其中神经毒性为主要的剂量限制性毒性，最常见的表现为轻度麻木及感觉异常，严重神经症状的发生率约为4%。乂可发生以闪光暗点为特征的视祌经障碍［1］。木文就有关收住于我科含紫杉醇化疗患者祌经毒性方面的护理报告如下。【关键词】紫杉醇化疗神经毒性护理中药外洗方【中图分类号

2、】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)14-0265-021临床资料1.1一般资料收集2008年1月〜2012年10月收住于中国海洋石油南海丙部医院肿瘤科患者60例，患者均使用含紫杉醇化疗，具体化疗方案为TC(紫杉醇PTX+卡铂CBP)。其中，肺癌40例，卵巢癌20例，男40例，女20例。随机分为干预组和对照组各30例，其中干预组男22例，女8例，年龄为45〜67岁之间。对照组男18例，女12例，年龄为48〜65岁之间。两组患者在性别、年龄、病种方面无差异(P>；0.05),宥

3、统计学差异，具宥可比性。1.2纳入标准所有入组患者均病理证实为肺癌、卵巢癌，两组患者均符合化疗指征:心脏功能、肝肾功能、血象、身体条件皆允许及签署化疗同意书；患者能接受中药外洗方浸泡双足。1.3排除标准不符合化疗指征者；因其他疾病引起的出现外周祌经病变者;对紫杉醇、卡铂、顺铂化疗药过敏者；双足有疾患不能耐受中药泡洗。2方法2.1.1化疗TC方案化疗:PTX60mg/m2+5%GS500ml,静滴3小时，第1、8天,CBP250〜400mg/m2+5%GS500ml静脉滴注，第2天。21天为一疗程。地塞米松3.75m

4、g片，紫杉醇前12h和地塞米松3.75mg片紫杉醇后6h,预处理:①预防紫杉醇过敏反应，在用药前12小吋及6小吋分别给予，用药前半小吋肌注苯海拉明40mg，静脉用西咪替丁注射液300mg。②减轻末梢神经炎，治疗期间两组皆给予B族维生素。③采用高分子聚乙烯输血器输入紫杉醇，以免紫杉醇变质。④两组患者均经锁骨下静脉置管或中心静脉置管行深静脉注射。2.1.2常规护理：两组患者均给予常规护理，即⑴化疗前指导：消除患者紧张心里，树立患者治疗信心。⑵嘱咐患者多进食富含维生素、易消化、高营养食物，少食生冷、油腻食物。⑶避免接触冷

5、物体，注意保暖。⑷按摩四肢末梢。⑸少磕碰。2.1.3治疗组护理方法此方法仅治疗组使用。中药外洗方（桂枝、怀牛膝、桃仁、红花、白芍、黄芪、鸡血藤、川芎等），水煎500ml,倒入足浴桶里，水温维持在40°C左右，每晚浸泡双手30min，再浸泡双足30min。浸泡完毕再按摩双手、双足。每日一次。两组患者8天为一疗程，2疗程评定疗效。2.2观察方法每天记录两组患者四肢末端开始出现感觉异常吋间、持续吋间及腱反射情况。3结果3.1周围神经毒性评估标准评估标准参照孙燕［2】编《肿瘤内科学》制定，0为正常，1为感觉异常/或腱反射减

6、退，2为严重感觉异常或轻度无力，3为不能耐受的感觉异常或显著运动障碍，4为瘫痪。表1两组患者出现神经毒性情况比较与对照组比较，P<0.05与对照组比较，χ2=8.087,P=0.044<0.05,差异有统计学意义。4讨论紫杉醇引起的神经毒性轻者表现为感觉异常，四肢末端麻木、腱反射减弱、严重者出现末梢感觉消失则为停药指征，这些症状在停药后可慢慢恢复，一般需1〜2个月或更长。神经毒性的发生，影响着患者化疗的正常进行，西医方面治疗效果欠佳，多采用营养神经类药物，如B族维生素、腺卄钴胺等。中医药在这方面

7、更冇优势。在患者用药前，护士对患者讲清楚紫杉醇引起的不良反应、注意事项及应对措施，给予心里上指导，缓解患者紧张心里及恐惧感。嘱咐患者进食清淡、易消化、高营养富含维生素食物，补充足够的营养物质，避免进食生冷食物及接触冷物体,注意保暖，并常按摩双手、双足，少磕碰。紫杉醇化疗引起的神经毒性反应，类似中医痹症范围。《金匮要略》[3]有血痹记载，即“血痹阴阳俱微，外证身体不仁，如风痹状。”其发生基本病机属于正气亏虚，血脉痹阻，寒气内侵，致使气血不能达四肢末端，血行不畅，则为麻为木。本中药外洗方中，桂枝、白芍调和营卫，黄芪、怀

8、牛膝益气血，怀牛膝还具有引血下行，活血通经作用。鸡血藤舒筋活络，行血补血，为经脉不畅，络脉不和病症要药。桃仁、红花、川芎活血行气通经。本外洗方以从补气血、活血通络入手，使气血足，血脉流通，四肢末端感觉异常消失。中医药在治疗紫杉醇化疗引起的神经毒性方面有一定的疗效，值得临床推广。参考文献[1].周际昌.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社;第2版,1999:3