中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南2015.pdf

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1、史堡挫经挝盘查!Q!!生!!旦筮堡鲞筮!Q翅鱼!i!』盟!!趔：Q!!!!竺!Q!!：!!!：堡：盟!：!!．指南．中国颅内静脉系统血栓形成诊断和治疗指南2015中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组颅内静脉系统血栓形成(cerebralvenoussinus本指南在中华医学会神经病学分会脑血管病学thrombosis，CVST)是指由于多种病因引起的以脑静组2012年编写的中国颅内静脉系统血栓形成诊断脉回流受阻、常伴有脑脊液吸收障碍导致颅内高压和治疗指南一1的基础上，进行修订。撰写组专家通为特征的特殊类型脑血管病，在脑血管病中约占过复习近年来公开发表的国内外相关文献

2、，多次广0．5％一1％¨J。在加拿大的一项报告中，18岁以下泛征求国内各地专家意见并经充分讨论达成共识后儿童的发病率为0．67／10万，其中新生儿占形成推荐意见，适用于神经科和相关学科医生，作为43％_21；与之相对比，在荷兰的一项报告中，成人发临床工作中选择较好诊治方案的参考。由于本病发病率为1．32／10万，其中31～50岁的女性发病率为病率低，病例数少，难于开展大样本随机对照研究，2．78／10万∞1；女性产褥期CVST发生率较高，可达所用证据文献多为回顾性分析结果或病例报告，证10／10万，约占所有CVST的5％一20％”1。我国没据级别较低。本指南对推荐意见的推荐强度和证据有

3、相关流行病学数据，但随着临床医生对本病的认的评定标准见文献[10]。识和诊断技术的提高，本病并不少见，尤其在口服避病因和危险因素孕药和围产期女性中更应值得重视。病变部位可原发于脑内浅静脉、深静脉或静脉窦，其中单纯浅静脉CVST在各年龄组均可发病，成年人发病高峰血栓形成罕见，多由于脑静脉窦血栓延伸而来；深静年龄多在20～30岁，男女之比为每年1：1．5～5，常脉血栓形成则以大脑内静脉和大脑大静脉多见。无高血压、动脉粥样硬化、冠心病等病史。年龄及病60％以上患者病变累及多个静脉窦，其中以上矢状变部位与病因或危险因素有一定关系。病因或危险窦发生率居首位。由于脑静脉与静脉窦之间、静脉因素可区分

4、为感染性和非感染性，前者常继发于头窦与静脉窦之间，以及静脉窦与颅外静脉在解剖上面部或其他部位化脓性感染或非特异性炎症；后者存在吻合、彼此沟通，当静脉(窦)血栓形成时，血栓则多与高凝状态、血液瘀滞、血管壁损伤以及各种颅累积范围、侧支循环的差异等因素导致临床表现复内压过低等有关，部分原因不明。约85％以上的患杂多样，可从无临床症状到病情严重甚至死亡。者存在一种或多种危险因素，包括：各种遗传性或继2013年一项对11400例CVST住院患者的病死率发性的血栓形成倾向(如V因子Leiden突变、凝血调查显示，15—49岁为1．5％，50—64岁为2．8％，酶G20210A突变、高同型半胱氨酸血

5、症、蛋白C、蛋65岁及以上为6．1％∞J。由于患者凝血与纤维蛋白白S或抗凝血酶Ⅲ缺陷)、妊娠、产后或口服避孕药溶解(纤溶)状态的波动导致患者病情呈缓解与加物、各种急慢性感染或炎性疾病、各种血液系统疾重交替，本病多数亚急性或慢性隐匿起病，除海绵窦病、肿瘤或外伤等，但部分患者原因不明。不同年龄血栓形成外，其临床症状缺乏特异性，因而极易漏诊段患者的危险因素不尽相同，婴幼儿以脱水和围产和误诊，其漏诊率可达73％，40％的患者平均诊断期并发症多见，儿童以头面部急慢性感染多见，而成时间在10d以上旧⋯。年女性则以口服避孕药物和围产期并发症多见。与国外报道不同，既往认为我国患者中V因子LeidenD

6、OI：10．3760／ema．j．issn．1006-7876．2015．10．002突变、凝血酶G20210A突变、蛋白C、蛋白S或抗凝通信作者：曾进胜，510080广州，中山大学附属第一医院神经内血酶Ⅲ缺陷发病率低，这些遗传性血栓形成疾患被科，Email：zengjs@pub．guangzhou．gd．cn；刘鸣，610041成都，四川大学华西医院神经内科，Email：wyplmh@hotmail．corn；蒲传强，100853认为不是国人CVST的主要病因。但近年来随着对北京，解放军总医院神经内科，Email：pueq30128@sina．cn这类疾病的重视，其检出率也逐年增高。

7、总之，多种万方数据主堡控经型盘查垫!!生!Q旦复塑鲞箍!Q塑堡垡!』盟!!型：Q!!尘曼!!!!：!生：塑：盟!：!!危险因素促使的血管壁损伤、血流动力学异常以及可闭合帕，23’24J。部分CVST经治疗后血流虽已部分血液高凝状态是CVST的主要发病机制⋯。引。或完全恢复，但在数月或数年后仍可在血栓部位附推荐意见：CVST的病因和危险因素复杂多样，近形成硬脑膜动静脉瘘。一般认为，CVST所致的建议积极查找各种导致血液高凝状态和血液瘀滞的静脉(窦