新生儿先天性梅毒的临床特征

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1、新生儿先天性梅毒的临床特征魏爱欣宫秀杰昌邑市人民医院奎聚社区卫生服务中心261300摘要：目的：使更多的医护工作者能对幼儿先天性梅毒有新的认识，并且能做出足够的应对。方法：参考文献、实际调查以及结合自己的经验。结论.•梅毒不仅给成人带来痛苦，而且可胎传给新生儿，给新生儿造成严重损害。这一切应该得到人们足够的重视。关键字：新生儿、先天性梅毒、临床特征从2000年至今，全国性病发病呈增长趋势，平均增长20.08%,其中先天性梅毒增长50.94%。先天性梅毒：又称胎传梅毒，梅毒螺旋体在孕妇体内通过胎盘进入胎儿血液循环从而感染给胎儿

2、，可引起死产、早产。临床资料：患儿共21例，男13例，女8例。年龄出生后30min〜21日。早产儿9例，足月12例。体重1400g2例,1500〜2500g7例，>2500gl2例。21例患儿的血清学检查即梅毒螺旋体血凝集试验(TPHA)及血清不加热反应素玻片试验(USR)均为阳性。21例患儿入院诊断为先天性梅毒9例，皮疹待查1例，早产儿合并吸入综合征2例，小于胎龄儿1例，窒息并缺氧缺血性脑病4例，新生儿高胆红素血症4例。治疗与结果：21例患儿经确诊后用青霉素静脉点滴。脑脊液正常的剂量为(5〜10)万U/(kg?d),

3、连用7〜10天，脑脊液异常的连用10〜15天；然后每月用1次长效青霉素肌注，剂量为(10〜15)万U/(kg?d),—直用至USR转阴为止。结果21例患儿好转出院。19例住院天数6〜18天，2例因家属计划遗弃而分别住院25、32天。一、先天性梅毒的感染途径梅毒螺旋体经胎盘传播多发生在妊娠4个月后，胎儿感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。孕妇早期梅毒iL未经治疗吋，无论是原发或继发感染，其胎儿几乎均会感染，其中50%胎儿发生流产、早产、死胎或在新生儿期死亡。当然，患梅毒的孕妇不一定都会将梅毒传播给胎儿，胎儿感染与母亲梅毒

4、的病程和治疗有关。但专家强调说，被查出患有早期梅毒的孕妇，如果不终止妊娠，必须进行治疗，并在其分娩前每月检查一次梅毒血清反应，如3个月内血清滴度不下降2个稀释度，或上升2个稀释度，应予复治。分娩后，孕妇仍需按一般梅毒患者进行诊疗。存活者在出生后不同的年龄出现临床症状，其中2岁以内发病者为早期梅毒，主要是感染和炎症的直接结果。2岁后为晚期梅毒，主要为早期感染遗留的畸形或慢性损害。二、先天性梅毒的症状表现胎儿期的先天性梅毒症状：表现为胎盘增厚，肝脏肿大，胎儿水肿，宫内生长迟缓，非免疫性溶血，死胎，早产等。婴儿出生后患有先天性梅毒

5、的症状：大多数患儿出生时无症状，于2-3周后逐渐出现，常见的症状冇：1、早期先天性梅毒的症状相当于后天二期梅毒。1）一般表现：严重的病例出生吋可早产，出现肝脾肿大全身皮损、贫血血小板减少等表现；也有出生时表现正常或仅有低出体重，在生后3周左右出现临床症状表现为发育、营养差，体重不增，消瘦、反砬低下，皮肤皱褶、老人貌发热、贫血、病理性黄疽、血小板减少等表现。2）鼻炎：梅毒性鼻炎在黏膜损害中最常见，可见鼻黏膜肥厚、肿胀,有浆液性或脓血性分泌物及结痂，致鼻腔狭窄、堵塞，患儿呼吸及吸吮困难健康搜索，为先天性梅毒的特征之一。严重者可使

6、鼻骨和鼻软骨受损致鼻根下陷形成马鞍鼻。3）骨骼损害：以骨、软骨炎及骨膜炎最常见，骨髓炎及骨膜炎引起肢体剧烈疼痛而使肢体呈假性瘫痪。4）皮疹:皮疹与后天二期梅毒相似常见斑疹、丘疹皮疹数0多分布广、不痛不痒，iL有多种形态：①丘疹性梅毒疹：可发生于全身各处鹕。②扁平湿疣型：是丘疹性梅毒疹发生于潮湿易磨损部位融合而成的特殊形态，多见于肛周和外生殖器部位，稍高出皮面，界限清楚，可有糜烂及渗出物，含有大量梅毒螺旋体。③斑疹（玫瑰疹）：多见于肢端掌跖部，呈深红色或铜红色。在口周、唇周和肛周者常呈放射状糜烂，愈合后形成特征性的放射状瘢痕，

7、具奋诊断意义。④梅毒性疱疮：较常见，多在掌跖部发生豌豆大小脓疱，基底呈暗红色或铜红色破溃后糜烂，有特征性。2、晚期先天性梅毒表现在新生儿期较少见多发生于2岁以后，最常发生于7-15岁。其表现与后天三期梅毒相似，可分为2组：1）永久性标记：为早期（包括在母亲子宫内）或晚期病变对身体发育造成的损害所遗留，己无活动性，但具有特征性，如前额圆凸、佩刀胫（胫骨中部前缘骨膜增厚）特征性的郝秦生齿（Hutchinson齿，上切牙下缘狭窄有半月形凹陷）、桑葚齿、马鞍鼻、U腔周围放射状皲裂和瘢痕、锁胸骨关节质肥厚及视网膜炎等。2）活动性损害:

8、具冇活动性损害所致的临床表现包括实质性角膜炎（单侧/双侧角膜深在性浸润，角膜混浊，影响视力）、神经性耳聋、脑脊液异常变化、肝脾肿大、鼻或腭树胶肿、关节积水、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害鶸。中枢神经系统受累在早期较少见，可冇脑膜脑炎或脑积水脑脊液中细胞数增多,蛋白升高，梅毒血清反应阳性鶸。晚期