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1、新生儿先天性梅毒14例临床研究【摘要】先天性梅毒是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环中所致。随着性传播疾病在我国的传播蔓延,育龄妇女梅毒的发病率呈逐年上升趋势,新生儿梅毒的发病率也随之增加。近年来因各种因素使胎传梅毒已从高危人群向普通人群传播,尤其应引起基层医院的重视。了解该病的临床特征,及时准确诊断及治疗,同时积极开展性病防治和宣传工作,减少先天梅毒的发病率。【关键词】新生儿；先天性梅毒；分析先天性梅毒是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环中所致。近年来随着性传播疾病在我国的传播蔓延,育龄妇女梅毒的发病率呈逐年上升趋势,新生儿梅毒的发病率也随之增加,严重威胁着儿童
2、健康。现将我科近年收治的新生儿梅毒报道如下，以加强对该病的早期认识。1资料与方法1.1临床资料2003年3月~2007年10月于我科住院诊断为梅毒的新生儿14例。男8例,女6例；早产儿10例,足月儿4例;出生体重为1620g～2880g,平均2340g，小于2500g者11例，小于胎龄儿3例；胎龄32～42周,平均37周；日龄0.5h～3d2例,3h～15d10例,大于15d2例。Apgar评分≤7分，5例,6正常7例，家中自己接生2例，有自然流产史6例,死胎史3例。8例母亲有梅毒病史或血清学检查阳性。2结果2.1新生儿临床表现起病时间均为2天到27天，早产儿均表现为生后
3、气促�发绀，血气提示呼吸衰竭。所有患儿均无惊厥。临床表现见表1。2.2合并症先天性巨细胞病毒感染1例,先天性风疹病毒和单纯疱疹病毒感染各2例,先天性心脏病3例（室缺1例,动脉导管未闭1例,房缺1例）。2.3实验室检查梅毒血清学检查:快速血浆反应素试验(RPR)阳性14例;梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)阳性14例。血常规:白细胞增高(14×109/L～30×109/L)7例,静脉血血红蛋白10mg4例。肝功能:血清总胆红素>205μmol/L3例,AST增高3例。血BUN、Cr均正常,血糖低1例。脑脊液检查2例均正常。长骨X线检查4例:四肢长骨异常或锁骨异常者2例,表现
4、为长骨干骺端不规则横行密度降低透亮带、干骺端增宽、骨缺损破坏，骨膜反应1例。胸片检查7例,主要表现为弥漫性透过度降低。2.4治疗及转归患儿确诊后即隔离，予青霉素10～15μ/(kg•d),q12h静脉注射。疗程2～3周,加用静脉丙种球蛋白,6同时保护各脏器功能及对症支持治疗。14例中，临床痊愈8例（足月儿4例，早产儿4例），好转2例，放弃治疗2例。门诊定期随访5例，血清RPR在治疗完成6个月后的阴性率为80%。3讨论先天性梅毒主要见于发展中国家，母孕早期感染者胎儿40%~50%感染，常常导致早产。本病预后差，是威胁新生儿生命的严重疾病。临床表现主要有三类:①死
5、产,胎儿呈浸软状态,全身各脏器有大量梅毒螺旋体,此型罕见；②出生时或生后4周内出现肝脾肿大、皮疹、黄疸、贫血等症状,此类患儿死亡率高；③出生时或新生儿期无症状,在生后数月至数年出现,如关节肿胀、假性肢体麻痹等。本组14例患儿均属于第二类，临床表现呈多样性，皮肤损害最为多见。本组共计11例(78.6%)表现为手掌、足底至四肢及全身脱屑性红斑及多发性脓疱疹。病理性黄疸和肝脾大仅次于皮疹。其他表现包括新生儿窒息、早产儿、低出生体重儿发热、水肿等。新生儿期很少出现中枢神经系统改变，有研究表明梅毒螺旋体有“吸附”和产生“分解酶”的功能,并在孕早期就能通过绒毛膜进入胎儿体内。近几年通
6、过电子显微镜检查,6发现在妊娠早、中、晚各期梅毒螺旋体均可穿越胎盘进入脐带血感染胎儿[1]，这就为先天性梅毒出现临床症状时间不同、征象各异和轻重不一提供了一个合理的解释。由于新生儿期先天性梅毒临床表现复杂、无特异性，而且临床上对先天性梅毒警惕性低、感性认识少，缺乏典型临床表现的梅毒极易被误诊和漏诊[2]。新生儿先天性梅毒的诊断要点为[3]①父母有明确的梅毒感染史,母亲TPHA或RPR试验阳性。②患儿TPHA或RPR试验阳性。③临床表现为多脏器受损。本组14例患儿均符合以上标准。本组患儿都有明显临床异常且梅毒血清学检查均为阳性，临床上还应注意无症状先天性梅毒。文献表明，被感
7、染的婴儿出生时有临床症状者仅约40%,60%无症状,于出生后几周或几个月内发病[4]。无症状先天性梅毒为母亲有梅毒史或不洁性生活史,且新生儿梅毒血清学检查RPR、TPHA阳性,但是患儿无临床症状,多为母亲孕期接受驱梅治疗或妊娠晚期感染梅毒所生的新生儿。目前尚不清楚一些宫内感染的婴儿出生时没有症状,而生后几周或几个月疾病发展成显性表现的原因。但若不及时诊断和治疗,患儿原来隐性的症状、体征将迅速加重,应该引起新生儿科医生的重视[5]。如果母亲在妊娠晚期感染梅毒,受感染的新生儿在出生时经常无症状,血清学反应也可能阴性,这些婴儿在出生
