抗抑郁药在双相抑郁中的应用

《抗抑郁药在双相抑郁中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、抗抑郁药在双相抑郁中的应用贾丽1张敏2通讯作者1.新疆精神卫生中心2.乌兽木齐市第四人民医院临床心理科新疆乌魯木齐830001【中图分类号】R971.4【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—0643—01抗抑郁药在我岡已经得到广泛使用，综合医院的医生对有抑郁情绪的患者通常也使用抗抑郁药，似患者的抑郁情绪如果没有被识别出是双相抑郁发作，使用抗抑郁药可能会导致误诊、误治.双相障碍是抑郁和躁狂交替发作的一种慢性复发性精祌疾病，在全球致残疾病中排名第六位[1].双相障碍中的抑郁相或抑郁症状是其主要

2、致残致死原因.抗抑郁药治疗双相抑郁的疗效以及安全性存在广泛争议,争论焦点主要围绕以下几个方面门)还没有明显的证据表明，辅加抗抑郁药优于单一使用锂盐2)抗抑郁药具有转躁风险，并且可能增加快速循环或混合态3＞抗抑郁药可能增加自杀危险4)抗抑郁药可能导致慢性抑郁5)在儿童和青少年双相患者中使用抗抑郁药可能存在更大的挑战.1关于疗效的不同观点尽管存在广泛争议，目前临床很普遍的使用抗抑郁药物联合心境稳定剂治疗双相抑郁，世界生物精神病学协会基金会(WFSBP)将此作为所有抑郁障碍的一线治疗方案，但就抗抑郁药用于双相抑郁的疗效问

3、题仍然不是很清楚，许多学者对此进行了研究，结果却大相径庭.Gijsman[2]等对12个随机试验共括1088例患者进行系统评价，观察4一10周内每个时期的情况.研究结果表明抗抑郁药在短期治疗(≤12周)双相抑郁有效.Goldberg等认为Gijsman研究的mata分析结果不是随机的，还认为临床因素可以规避或者混淆抗抑郁药的使用和结局之间的关系，随机临床试验对于阐述一些问题价值有限.Sachs[3傳对双相障碍系统治疗强化项目(STEP—BD)中366例双相抑郁进行为期26周的随机、双盲安慰剂对照试验，受试者全

4、部接受心境稳定剂治疗，辅加抗抑郁药，试验结果反映辅加抗抑郁药与安慰剂在疗效和副作用方面没有显著差别，他们从而得出辅加抗抑郁药并不能增加疗效的结论.Goldberg[4傅对STEP一BD中335例伴发躁狂症状的双相抑郁患者进行了3个月的随访研究，随访结果显示相比于单独使用心境稳定剂，辅加抗抑郁药并不能加速缓解，反而可以导致更多的躁狂症状.2抗抑郁药预防复发问题双相障碍是高复发的疾病，超过90%的患者一生中要经历一次或者多次复发.在单相抑郁的治疗中,强有力的证据支持抗抑郁药能够预防复发.但在双相抑郁，使用抗抑郁药预防复

5、发的疗效还不是很清楚,0前很少有研究支持这一观点.Altshuler[5]等对84例双相抑郁急性期缓解后的患者进行为期一年的随访研宄,一年后观察发现停药组抑郁复发率70%，继续治疗组复发率是36%,研究结论反映抑郁复发与缓解后快速停药有关.但是这个研宄的样本数较小，并II只能说明复发和快速停药冇关，并不能很好的证明抗抑郁药可以预防复发.3抗抑郁药引起转躁问题大量研究显示抗抑郁药可以导致转躁,Goldberg使用Medline对这方面研究结果进行全面搜索显示，几乎所冇抗抑郁药均冇导致躁狂的报告，具有双相家族史且暴露于

6、多种抗抑郁药之下的患者转躁风险更高，而锂盐具有较好的预防转躁的作用.斯tt利双相基金网(SFBN)[6】的学者将127名使用情绪稳定剂的双相抑郁患者随机分配接受万拉法辛、丁氨苯丙酮、舍曲林治疗,在急性治疗期(10周),每个研究组对抗抑郁药的反应率是相似的，共奋18.2%的患者发生转相.Truman等对STEP—BD中338例使用抗抑郁药的双相抑郁进行为期3个月的研究,结果有44%的患者经历至少一次转躁，使用多种抗抑郁药的患者转躁率更高，同时还发现电休克治疗或者单氨氧化酶抑制剂发生转相率较其他抗抑郁药低.从上述的研宄

7、中似乎可以认为抗抑郁药导致情感转相已经勿庸置疑，但还冇学者的研究却得出不同的结果.Sachs、Gijsman等在其研宄中发现抗抑郁药组和安慰剂组发生转躁率没有显著差别.DSM—IV定义的快速循环为一年内至少经历四次抑郁、躁狂或轻躁狂发作，已经有研究指出使用抗抑郁药可以增加快速循环.Schneck等对STEP—BD中1742例患者进行为期1年的研宄，总共有720（60%）人接受抗抑郁药治疗，使用MADRS、Young躁狂量表、GAF评分进行研究前后对照，结果发现接受抗抑郁药治疗的患者发生快速循环是那些没有使用抗抑郁药

8、的3.8倍、经历两次或者三次发作的2.0倍、一次发作的1.7倍.4抗抑郁药导致自杀问题双相障碍有很高的自杀风险,0前己有确凿的证据支持锂盐可以减少自杀，但还没有证据显示抗抑郁药与锂盐的作用相同.Yerevanian等对405例双相障碍进行为期3年的随访研究，发现单一使用抗抑郁药自杀行为发生率最高（25.92%）,单一使用情绪稳定剂自杀行为发生率为3.48%,