疼痛的护理常规

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疼痛的护理肿瘤一区：窦倩2017.05 WHO和国际疼痛学会（IASP）对疼痛的定义是：疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，并伴有现存的很潜在的组织损伤。疼痛不仅严重影响患者的生活质量，而且易使患者丧失生活的勇气，所以正确评估疼痛，及时有效的处理，对护理人员来说极为重要。疼痛的定义： 一、疼痛的病因1.肿瘤自身引起的疼痛肿瘤浸润骨组织肿瘤侵犯内脏肿瘤诊断引起的疼痛2.肿瘤诊断和治疗引起的疼痛肿瘤治疗引起的疼痛肿瘤侵犯神经系统精神和心理因素引起的疼痛 二、疼痛的机制和分类2.疼痛分类1.疼痛的机制伤害机制性疼痛神经病理性疼痛急性疼痛慢性疼痛 三、疼痛对患者的影响1.生理影响2.心理影响3.家庭社会的影响精神情绪变化内分泌系统循环系统呼吸系统消化系统凝血机制其他对认知功能的影响对情绪的影响 四、疼痛评估1.全面评估2.量化评估3.效果评价1.全面评估主诉和体格检查病史体格检查及相关实验室检查 在白纸上画一条10cm左右的直线，一端为无痛，一端为难以忍受的剧烈疼痛，患者根据自己在直线上感受到的疼痛程度，在直线上的某一点表达出来。2.量化评估1.视觉模拟评分：2.疼痛数字评分表：3.面部表情疼痛评分量表： 轻度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰。中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药物，睡眠受干扰。重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或强迫体位。4.主诉疼痛分级法：5.疼痛简明记录表：6.简化疼痛问卷： 3.效果评价完全缓解：疼痛完全消失部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠，生活仍受干扰。无效：疼痛无减轻感（2）疼痛缓解度的五级分类法0度：未缓解。I度：轻度缓解。II度：重度缓解。III度：明显缓解。IV度：完全缓解。（1）疼痛缓解的四级法 五、疼痛控制1.病因治疗病因治疗即抗肿瘤治疗化疗手术治疗放疗 （1）药物治疗原则：在治疗疼痛的方法中，最基本的方法是药物疗法，其特点包括疗效好，作用肯定，显效快，安全，经济。（2）肿瘤药物治疗的五项基本原则：首选口服及无创途径给药按阶梯给药按时用药个体化给药注意具体细节2.药物治疗 常用止痛药物非阿片类±辅助药物1弱阿片类±非阿片类±辅助药物2强阿片类±非阿片类±辅助药物3第一阶梯第二阶梯第三阶梯疼痛持续加剧根据WHO癌症疼痛的三阶梯止痛治疗：疼痛持续加剧 阿片类药物使用1.初始剂量滴定与剂量调整由医生根据病人的病情及止疼药物使用反馈调整剂量，不可擅自加减药物。2.给药途径口服给药（首选）直肠给药经皮给药舌下给药皮下注射给药静脉途径给药肌内注射硬膜外和鞘内给药硬膜外间隙给药和蛛网膜下隙注射脑室内注射4.辅助用药 非药物治疗3.锻炼按摩和震动可以分散患者对疼痛的注意力，缓解肌肉紧张6.放松和冥想放松和冥想让精神和身体达到一种松弛的状态4.制动术直接对疼痛部位进行冷敷或热敷，可减轻疼痛。.2.按摩和震动1.冷敷和热敷对于慢性疼痛患者，经常活动和锻炼是有好处的。发生急性疼痛时，限制活动以减轻疼痛。5.社会心理干预社会心理干预是多种疼痛治疗模式中的重要组成部分。 疼痛护理止疼药物的不良反应便秘便秘是阿片类药物最常见的不良反应，便秘发生率为90％~100％01恶心、呕吐恶心、呕吐的发生率为30％，一般发生于用药初期，大多在4—7天内缓解02镇静和嗜睡由于药物作用于中枢神经系统，出现暂时性镇静作用，一般可在2-5天后消失03呼吸抑制是严重的不良反应，由于药物作用于呼吸中枢，随剂量增加，呼吸抑制程度加剧，甚至造成窒息04身体依赖和耐药这是连续使用的药物反应，特点是随药物的重复使用其药效逐渐降低.05其他不良反应瘙痒，尿潴留，精神症状，过量等，出现较少.06 便秘的护理：应用阿片类药物可以可抑制肠蠕动并使肠道腺体分泌减少。对应用阿片类药物患者每天应记录排便情况，用药中，应预防性使用缓泻剂。另外，做好预防很重要，增加饮食中纤维素的摄入量，鼓励患者多饮水，多食新鲜水果蔬菜和适量的粗粮，每日清晨用温开水冲服一些蜂蜜对便秘也有帮助，严重者可使用番泻叶，进行腹部按摩，必要时予以灌肠。止疼药物不良反应的治疗及护理 2.恶心、呕吐：患者是否出现恶心、呕吐不良反应及其严重程度有很大的差异，肿瘤患者在既往化疗过程中，恶心、呕吐反应严重者，初用阿片类药物也容易产生。患者出现恶心、呕吐时，应排除其他原因所致，如便秘，脑转移，化疗，放疗，高钙血症等。初用阿片药物的第一周内，最好同时给予胃复安等止吐药物预防，如果恶心、呕吐症状消失应及时停用止吐药。呕吐持续一周以上者，则需减少阿片类药物的剂量或换用其他药物。 4.呼吸抑制：患者如果长期使用阿片类药物，对于药物引起的呼吸抑制一般都能产生耐受，另外，疼痛本身即为呼吸抑制的天然拮抗剂，故在应用吗啡控制肿瘤患者的疼痛照片那个，呼吸抑制的危险远低于医护人员及患者或家属所担心的程度。当发生呼吸改变时，应由医生重新评估疼痛等级并调整剂量。 肿瘤疼痛的护理对策1.科学使用疼痛评估量表对疼痛进行评估2.减轻患者心理压力3.建立良好的护患关系4.分散注意力6.环境舒适5.减少疼痛的刺激7.合理饮食8.争取各种有利的社会支持9.正确使用止痛药10.加强保护性医疗的制度 患者健康教育强调健康教育的重要性患者止痛效果不理想时，及时给予心理疏导及疼痛相关知识的健康教育。纠正错误观点1.只在疼痛剧烈时，才用止痛药2.使用阿片类药物出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药3.长期使用阿片类止痛药物会成瘾止痛治疗注意事项1.正确评估2按时服药3.给药方法正确4.观察用药反应. Thankyou泰州第二人民医院肿瘤一区窦倩