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1、临床中骨代谢指标的研宄魯一鸣(湖南省津市市人民医院骨科主治医师415400)【摘要】对骨代谢生化指标在临床中的应用进行综述和评价。方法从骨形成指标、骨吸收指标及展望三方面进行综述。结果骨代谢生化指标具有反映及时、灵敏性高、特异性强等优点,可以较骨密度，早期反映出骨的转换水平。结论骨代谢指标更好的应用于预测骨折发生的风险性，监测药物疗效,联合骨密度的测量，早期发现骨折高危人群。【关键词】骨形成指标;骨吸收指标;骨代谢指标一、骨形成指标1.1骨钟素(osteocalcin,OC)和綾化不全骨钟素(undercarboxylatedosteocalcin,ucOC)骨
2、钓素乂称为C-竣基谷氨酸骨蛋白(boneGlaproteinBGP),最早从动物及人骨中提取的，由非增殖期成骨细胞合成和分泌的，是骨组织内非胶原蛋白的主要成分，有49个氨基酸组成，有3个谷氨酸羧基化，需要维生素K与活性的维牛.素D参与，才其有生物活性。成熟的BGP主要沉积在骨组织间质细胞外和牙质中，少部分释放入血循环中。1988年Eastell等提出血清BGP可作为评估骨转换率及骨形成的灵敏和特异性指标，是当前骨代谢研究的一个重要和灵敏的生化指标，至今该指标的检测一直被用于骨代谢的研究中。一些体内外试验证明，BGP不仅参与成骨细胞分化及基质的矿化过程，而且参与骨
3、吸收的调节。Delmas认为，当骨形成与骨吸收耦联时,BGP反映骨转换指标;当骨形成与骨吸收解耦联时,BGP反映骨形成的特异性指标,可直接反映骨形成的速率。血清BGP水平存在明显昼夜节律现象,且易受月经周期、乙醇、季节、维生素D状态多种因素影响,因此血清BGP的血清标木应在抽血后迅速处理。目前对于血清骨钙素的检测方法常用放射免疫法。也有学者研究证实使用电化学发光免疫法测定血清骨钙素N-MID片断，稳定性及灵敏度好，能更好的反映骨转换的变化。血清骨钙素水平与年龄呈明显负相关，但女性在绝经后骨转换增快,BGP再度升高，进入老年后BGP逐渐下降。OweLofman在对
4、429位绝经前后的妇女进行5年随访研究中发现，血清骨钙素在绝经时升高,11一直持续高水平约15年时间，与绝经前差异冇显著性,并且不管是单独使用骨钙素或者联合使用BMD测量能更好的判断骨丢失率及间接的预测骨折发生的风险性。国内学者研究发现BGP与骨密度相关，BGP升高时,BMD相应升高,提示此时骨形成较多，骨量增加。因此BGP在一定程度上可预测骨密度的量，对骨质疏松的存在做初步预测,间接预测骨折的发生情况。羧化不全骨钙素是指含有未羧化谷氨酸残基的BGP,无论骨钙素中含奋3、2或1个没冇羧化的谷氨酸残基都将影响骨的矿化。近年来,BGP羧化程度与骨健康的关系在骨代谢生
5、化指标研宄中引起广泛关注。有人认为UcOC可以预测髋部骨折的发生，血清UcOC随年龄增加,尤其是70岁以后的妇女，在妇女绝经后早期UsOC水平是增加的。已经表明UcOC与骨超声波传导速率关系密切，故其水平可以间接作为骨质量的标记物。Yasui等报道血清UsOC水平在进行激素替代疗法的妇女中明显比未进行治疗的妇女降低,同时检测血清UsOC水平与雌二醇水平呈负相关。在健康的日本妇女调査研究发现,UsOC与VK1、VK2水平呈负相关。二、骨吸收指标一、骨形成指标1.1骨钟素(osteocalcin,0C)和幾化不全骨弼素(undercarboxylatedosteoc
6、alcin,ucOC)骨韩素又称为C-幾基谷氨酸骨蛋白(boneGlaproteinBGP),最早从动物及人骨中提取的，由非增殖期成骨细胞合成和分泌的，是骨组织内非胶原蛋白的主要成分，有49个氨基酸组成，奋3个谷氨酸羧基化，需要维生素K与活性的维生素D参与、才具冇生物活性。成熟的BGP主要沉积在骨组织间质细胞外和牙质中、少部分释放入血循环中。1988年Eastell等提出血清BGP可作为评估骨转换率及骨形成的灵敏和特异性指标，是当前骨代谢研究的一个重要和灵敏的生化指标,至今该指标的检测一直被用于骨代谢的研究中。一些体内外试验证明,BGP不仅参与成骨细胞分化及基质
7、的矿化过程，而且参与骨吸收的调节。Delmas认为,当骨形成与骨吸收耦联吋,BGP反映骨转换指标;当骨形成与骨吸收解耦联吋,BGP反映骨形成的特异性指标,可直接反映骨形成的速率。血清BGP水平存在明显昼夜节律现象Ji易受月经周期、乙醇、季节、维生素D状态多种因素影响，因此血清BGP的血清标本应在抽血后迅速处理。0前对于血清骨钙素的检测方法常用放射免疫法。也冇学者研究证实使用电化学发光免疫法测定血清骨钙素N-MID片断，稳定性及灵敏度好，能更好的反映骨转换的变化。血清骨钙素水平与年龄呈明显负相关，但女性在绝经后骨转换增快,BGP再度升高，进入老年后BGP逐渐下降。
8、OweLofman在对4
