改良式宫颈环扎术对前置胎盘子宫下段出血的治疗作用研究

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1、改良式宫颈环扎术对前置胎盘子宫下段出血的治疗作用研宄长沙医学院附属株洲市人民医院湖南株洲412000【摘要】目的：研究改良式宫颈环扎术对前置胎盘子宫下段出血的治疗作用。方法：选择2014年3月至2015年6月我院收治的23例前置胎盘子宫I段出血患者作为研究对象，对比实施改良宫颈环扎术前后，患者术屮出血量和输红细胞悬液量、手术时间等情况。结果：实施改良式宫颈环扎术以前术屮出血量(855.1±548.2)mk输红细胞悬液量(2.58±1.56)U、手术时间(97.6±11.2)min；实施改良式宫颈环扎术后术中出血量

2、(508.6±377.8)ml、输红细胞悬液量(10.89±0.77)U、手术时间(72.5±13.9)min；实施改良式宫颈环扎术后患者术屮出血量和输红细胞悬液量、手术时间等情况明显优于实施改良式宫颈环扎术以前，对比差异显著(P<0.05)o结论：应用改良式宫颈环扎术对前置胎血子宫下段出血患者治疗效果理想，可以明显降低患者出血量，减少手术时间，值得推广应用。【关键词】改良式宫颈环扎术；前置胎血；子宫出血；治疗作用；前置胎盘属于出血性疾病，使母婴生命健康受到严重的威胁。实施前置胎盘手术十分困难，尤其对子宫1

3、段出血，预后严重,严重时会造成子宫切除术，引起孕产妇死亡［1］。本次研究中，选择2014年3月至2015年6月我院收治的23例前置胎盘子宫下段出血患者作为研宂对象，对比实施改良式宫颈环扎术的效果，治疗作用效果理想，现报告如卜。1资料与方法1.1一般资料选择2014年3月至2015年6月我院收治的23例前置胎盘子宫卜段出血患者作为研究对象，所选23例研宄对象按摩子宫，使用宫缩剂以后，患者子宫收缩较好，可是子宫下段有持续性出血，对出血灶进行局部缝扎后，子宫下段仍有出血发生。患者年龄22-40岁，平均年龄(31.1&plUsmn;2.5)岁；人流次数1-3次，

4、平均次数(1.5±l.l)次。1.2方法在患者下腹正中选择纵切U，行胎盘打洞术分娩，为患者静脉滴注缩宫素，滴注量为20U进行维持，对患者宫体注射10U的缩宫素和250µg的卡前列素氮丁三醇注射液，观察患者子宫下段出血情况。对出血灶进行局部缝扎后实施改良式宫颈环扎术，在患者子宫动脉实施支结扎术和经腹宫颈环扎术。经子宫动静脉结扎减少宫腔的出血量，将子宫下段和宫颈管暴露后，反折膀胱腹膜,将子宫动静脉暴露后进行缝扎，同时要把子宫动静脉进行结扎。再为患者实施腹宫颈环扎术，将子宫体上提以后，再将膀胱下推，将子宫切U暴露出来以后，扩开宫颈内口

5、，于子宫下段切口下方4个方向行大八字缝合，把宫颈进行完整的结扎，进出针时要拉开间距，缝合后保持宫口2cm,子宫内停止出血，逐层对腹腔关闭［2】。1.3观察指标统计实施改良式宫颈环扎术前后术中出血量，输红细胞悬液量及手术吋间等，观察并记录患者术后是否出现产褥感染、宫颈恢复和宫腔积血等情况［3］。1.4统计学分析采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P<0.05检验差异明显，具有统计学意义。2结果2.1比较两组患者术中情况实施改良式宫颈环扎术以前术中出血量(855.1±548.2)ml、输红细胞悬液量(2.58&plu

6、smn;1.56)I)、手术时间(97.6±11.2)min;实施改良式宫颈环扎术后术中出血量(508.6±377.8)ml、输红细胞悬液量(10.89±0.77)U、手术吋间(72.5±13.9)min；实施改良式宫颈环扎术后患者术中出血量和输红细胞悬液量、手术吋间等情况明显优于实施改良式宫颈环扎术以前，对比差异显著(P<0.05),见表1。2.2手术后情况术后患者给予头孢抗菌药物治疗，防止发生感染。术后48h停止抗菌菌物的使用。术后患者未发生产褥感染，宫颈外观形态恢复正常，未发生宫腔积血、

7、子宫缺血坏死等病例。3讨论前置胎盘在子宫下段，由于子宫下段收缩力不强，一旦开放血窦很难关闭，就要及吋切除子宫处理。对前置胎盘子宫下段出血临床治疗冇很多方法，其中包括宫内球囊压迫术及TACS缝合术、髂内动脉阻断术等。但是，并没有绝对有效治疗方法，而且大多治疗方法对手术技巧、设备等有着极高的要求［4】。为寻找操作更简单，不需要特殊器材的治疗方法实现对前置胎盘下段止血，改良式宫颈环扎术可以阻断子宫下段血供起到止血的效果，不过这种手术也有适用证范围，对前置胎盘子宫下段出血选择按摩子宫和使用宫缩剂等方法无效的患者适用，但是对单纯宫缩乏力造成的产后出血不适合使用。改

8、良式宫颈环扎术手术中需要有几点注意内容：操作时要尽量将子宫切口外暴露，在缝合吋也