资源描述：
《应用宫颈环扎术治疗中央型前置胎盘40例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、应用宫颈环扎术治疗中央型前置胎盘40例临床分析山东医药2000年第20期第40卷临床研究作者：李长忠吴美琳孙金芳单位：山东省立医院山东济南2500211987-1995年，我们应用宫颈环扎术治疗中央型前置胎盘效果满意，与同期采用期待疗法的同类患者进行比较，宫颈环扎术组明显优于对照组。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料同期住院治疗的屮央型前置胎盘患者60例，其中40例行宫颈环扎术（环扎组），另20例行期待疗法（对照组）。诊断标准：①妊娠28周后岀现无痛性阴道出血；②B超证实为中央型前置胎盘、胎儿存活、无畸形［1〜3］；訣止妊娠前再次
2、B超核实为中央型前置胎盘；④剖宫产术中见宫颈内口全部被胎盘覆盖。环扎组：年龄24〜36岁，孕28周10例（25%）,〜30周8例（20%）,〜31周6例（15%）,〜32周6例（15%,〜34周10例（25%）；其屮经产妇10例（25%,经孕初产妇25例（62.5%）,初孕初产妇5例（12.5%）；櫛均有不同程度阴道出血，多于经量者12例（30%）,等于经量者20例（50%）,少于经量者8例（20%）。对照组：年龄25〜35岁，孕28周4例（20%,〜30周4例（20%,〜31周5例（25%）,〜32周2例（10%），〜34周5例（2
3、5%）；其屮经产妇4例（20%）,经孕初产妇13例（65%）,初孕初产妇3例（15%）；术前阴道流血多于经量者5例（25%）,等于经量者10例（50%）,少于经量者5例（25%）。1.2治疗术前卧床休息，保持大便通畅，口服硫酸舒喘灵2.4〜4.8mg,每6小时1次；或静滴硫酸镁15〜20g/d,抑制生理性宫缩，减少出血，以便于环扎术进行。环扎步骤：%1术前排空膀胱，行紙管麻醉，取截石位，消毒外阴及阴道。%1窥视阴道、宫颈，再次消毒并擦去分泌物及血迹，用三角针穿双股10号丝线，在宫颈阴道部顶端缝合，从1点进针，穿透粘膜，深达宫颈肌层的2
4、/3,由11点处出针，依次从10点进针8点出针，7点进针5点出针，4点进针2点出针，避开3点和9点的血管丛，在前穹窿打结，留尾线3cm,以备拆线时牵拉。缝线尽可能贴近穹窿并系紧，使宫颈内口周围组织与胎盘紧贴,防止胎盘再剥离宙血。③术后宫颈阴道部长度较术前增加1.5〜2cm,环扎口容指尖，太紧影响血运，过松效果不佳。④擦净阴道血迹，填塞1：1000新洁尔灭纱布，2小时后取出。⑤术中出血量10〜150m1,均因宫颈重度糜烂，术中渗血所致，全部患者均在缝线打结后停止出血。环扎术后处理：①术后继续服用硫酸舒喘灵，若出现早产征兆，加用硫酸镁静滴
5、，观察5〜7天,无症状出院。②出院后允许轻微活动，禁性生活，防止便秘，避免负重，避免加腹压。每1〜2周门诊复查，特殊情况急诊处理。③妊娠达37周者和出现阴道出血者收住院观察,B超再次核实胎盘覆盖宫颈内口的程度，同时监护胎儿，并择期行剖宫产。④剖宫产术注意事项：对胎盘大部附着于后壁及侧壁者行下段横切口，附着于前壁者行纵切口，切口避开胎盘。但我们也采取下段横切口40例，只要迅速横切下段，分离胎盘，进入羊膜囊取出胎儿即可；剪断脐带后于胎盘端的脐静脉内注入内加催产素30U的生理盐水lOinl,促进胎盘剥离，减少出血；宫体注射催产素20U,剥离
6、胎盘，若剥离面渗血和有活动性岀血，可用肠线局部缝扎；若胎盘植入可切除子宫。剖宫产术毕患者取膀胱截右位，暴露阴道宫颈缝扎处，拆除缝线，检查宫颈有无裂伤，常规静滴催产素20U/d,连续3天。2结果①终止妊娠时孕周：环扎组V37周者6例（15%）,237周者34例（85%）。对照组<37周者17例（85%）,$37周者仅3例（15%）,两者比较，差异显著（P<0.0l）o对照组1例妊娠达40周，仅于36周时有少量阴道出血，术中发现为植入性胎盘，不易剥离，出血少，可维持至足月。②终止妊娠的指征：环扎组计划分娩24例（60%），临产8例（20%
7、）,因产前出血终止妊娠8例（20%）；对照组因产前出血终止妊娠18例（90%）,临产2例（10%）。两组因产前出血而终止妊娠者比较，对照组明显高于环扎组（PV0.01）。③胎龄延长：环扎组胎龄延长41±1.47天，对照组胎龄延长24±1.73天，两者比较，差异显著（PV0.01）。④妊娠期及术中输血：妊娠期环扎组无1例需输血治疗，对照组8例输血治疗（40%）。两者差异显著（PV0.01）。坏扎组剖宫产术中输血6例（15%）,对照组14例（70%）,两者比较，差异显著（P<0.01）o术中探查胎盘均与B超检查相符合。⑤围产儿情况：环扎组
8、新生儿体重2750±104g,无1例死亡；对照组新生儿体重2005±117g,死亡6例（30%）。比较两组新生儿体重及病死率均有显著差异（P<0.01）o3讨论前置胎盘孕期出血是由于胎盘与了宫下段发生错位性移动，致胎盘部
