病情观察和危重患者的抢救护理

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1、病情观察和危重患者的抢救护理关节外科谢素丽发病急骤病情危重预后难料护理行为贯穿于患者就医的整个医疗过程护理---不单单是打针发药、翻身擦澡、正确执行医嘱这样简单的护理过程对护士的要求扎实的理论基础敏锐的观察力熟练的技能果断的处事能力除此之外，还要有胆识、责任心以及合作精神等www.themegallery.com1、掌握病情观察的内容及危重病人的护理2、熟悉病情观察的方法、抢救室内抢救器械和药品的管理3、了解常用急救药品学习目标一、危重病人的病情观察二、危重病人的护理三、抢救室的管理学习内容结合日常工作随时观察通过经常巡视病房主动观察对重点观察对象

2、重点观察一、病情观察1.直接法：利用感官观察病人2.间接法：与医生、家属交流、阅读病历等借助仪器㈠观察意义㈡观察方法㈢观察内容1一般情况⑴表情与面容⑵皮肤与粘膜⑶饮食与营养⑷姿势、步态与体位⑸呕吐物与排泄物⑹睡眠www.themegallery.com体温低于35℃或突然升高达40℃以上脉搏＜60次/min或＞140次/min出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或潮式呼吸成人＞40次/min或＜8次/min舒张压持续＞95mmHg以上或收缩压持续＜90mmHg以下或血压时高时低2生命体征意识是大脑功能活动的综合表现正常人意识清楚……正常人凡能影响大

3、脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等意识障碍一般可分为：嗜睡意识模糊昏睡昏迷意识障碍的程度3意识浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留4瞳孔⑴正常瞳孔⑵异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大㈤心理状态㈥其他陈宇恒，男，17岁，广东从化人，因脑外伤

4、1天急诊入院。查：T37℃、P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在，神志不清，压眶上神经有痛苦表情。请判断病人处于何种意识状态？次晨病人出现P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。你分析病人病情发生了什么变化？护理上应重点观察哪些内容？如何护理该病人？案例分析处于浅昏迷状态脑疝发生，处于深昏迷状态1.严密观察生命体征变化：每15-30min测量1次，严防呼吸心跳骤停。2.密切观察双侧瞳孔的改变：注意其大小、形状、对光反应。3.意识状态观察：明确病人现处的

5、意识状态，注意意识的动态改变。4.注意观察呼吸道通畅情况：防止窒息，防止吸入性肺炎。密切观察病情保持呼吸通畅确保安全加强临床护理补充营养水分处理排泄异常保持引流通畅注重心理护理1.组成抢救小组2.即刻制定抢救方案3.制定抢救计划4.做好抢救记录和查对5.参加查房、会诊和病例讨论6.执行“五定”制度7.做好交接班工作㈠管理危重病人护理的重点内容1、充分掌握患者的病情2、掌握各类疾病的临床表现3、掌握监护参数的意义4、密切观察病情变化5、及时处理危及生命的表现常用的监护技术循环系统监护呼吸系统监护神经系统监护肾功能监护其他：消化系统、血液系统等等常用的

6、监护信息有创监测CO、CVP、血流动力学参数、血气分析等无创监测心电图、袖带血压、呼吸、血氧饱和度、尿量、神志、体温……呼吸系统评估如果有堵塞，查明堵塞的原因：创伤、血凝块、呕吐物、痰栓、中枢神经系统抑制、感染、炎症、喉痉挛……呼吸系统评估呼吸形式、呼吸频率、节律SpO2血气分析有创、无创呼吸机辅助通气监测观察患者有无呼吸困难、发绀、咳嗽以及痰液量、性状其他：如呼气末二氧化碳监测等神经功能评价意识瞳孔肢体运动颅内压监测其他：有无抽搐、失语等五、危重患者的护理1）饮食护理。应给予病人高热量、容消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、

7、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。(2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。3）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次并及

8、时更换潮湿的床单、被褥和衣服。做好皮肤护理，保持皮肤的清洁干燥，定时按摩受压部位的皮肤，经常变换卧位。注意保持肢体的功能位