恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效观察

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1、恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效观察刘会坡邓素美李俊颖赵春燕张巍张景昆宋丽媛黄政宇(河北省平泉县医院河北平泉067500)【摘要】目的：观察恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效。方法：以66例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者为研究对象并随机分成对照组和研究组各33例，对照组采用综合治疗，研究组增加给予口服恩替卡韦0.5mg/d,2组疗程均为48周。以治疗前后肝功能作为观察指标。结果：两组治疗后较治疗前相比TBIL、ALT降低，ALB升高,均具有显著差异(P<0.05)。研宄组与对照组相比TBIL、ALT降低，ALB升高更加显著(P&l

2、t;0.05)。结论：恩替卡韦能有效改善乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的肝功能，促进疾病恢复。【关键词】乙型肝炎；肝硬化；恩替卡韦【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)17-0050-02乙型肝炎是常见的一种传染性疾病，极易迁延不愈，形成慢性化。如果不能得到有效控制，会出现肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，使得肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化［1］。肝硬化早期由于肝脏代偿功能较强一般不会表现出明显的临床症状，后期会出现不同程度的肝功能损害和门脉高压症症状，

3、且伴有多系统受累，必须尽早明确诊断，制定出有效治疗方案，以控制病情进展。目前治疗方法较多，效果不一，尤其是近年来中医药治疗木病取得较快的发展。但是各种治疗方法都有优缺点，对HBV复制活跃的乙型肝炎肝硬化患者尽早进行抗病毒治疗，可延缓病情的进展，预防并发症的发生。恩替卡韦(ETV)是美国食品与药品监督管理局批准的第3个治疗慢性乙型肝炎的口服核苷类似物，是目前最强的抗病毒药物［2］。笔者将恩替卡韦应用于乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的治疗中，并与采用综合治疗的患者进行比较，结果如下。1.资料与方法1.1一般资料以2014年7月至2015年6月符合诊断标准

4、［3］的乙型肝炎肝硬化失代偿期患者66例为研究对象，男37例，女29例，年龄35〜70岁，病程1.5〜9年。入组患者知情同意参加本项研究，并签署知情同意书。排除艿他原因所致肝炎的，排除严重心、肾、肺等疾病、血液病、精神障碍性疾病以及恶性肿瘤，哺乳期和妊娠患者除外。将研究对象按照随机数字表法分为对照组和研究组各33例，两组患者年龄、病情、病程等资料比较无显著性差异，具有可比性(P〉0.05)。1.2方法两组患者均给予质子泵抑制剂、还原型谷胱甘肽、门冬氨酸钾镁、白蛋白等常规治疗，并结合休息、饮食干预、心理干预以及预防并发症等综合治疗。对照组口服阿德福

5、韦酯10mg/次，每日1次，48周为一疗程。研究组U服恩替卡韦0.5mg/次，每日1次，48周为•一疗程。1.3观察指标记录和比较两组患者治疗前后肝功能的变化情况。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计软件分析数据，计量资料行配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2.结果两组治疗前TBIL、ALT、ALB相比均无明显差异(P>0.05)。两组治疗后较治疗前相比TBIL、ALT降低，ALB升高，均具有显著差异(P<0.05)o研究组与对照组相比TBIL、ALT降低，ALB升高更加显著(P<0.05)。见表1。3.讨论乙型肝

6、炎肝硬化失代偿期为乙型肝炎终末期，严重威胁患者的生命安全，年发生率约为所有乙型肝炎患者的3%，而极易出现各种严重并发症，降低患者的生存质量。除了进行保肝护肝对症支持治疗外，及吋给予冇效抗病毒治疗对治疗起到重要作用，可以提高生存率，甚至稳定病情［4】。临床上多选择a-干扰素与核苻类似物等抗病毒药物进行治疗，干扰素不良反应发生率高，安全性较差，核卄类似物阿德福韦酯则起效较慢，疗效相对较低［5】，而II在应用期间易发生肾脏方面的毒副反应，影响治疗效果［6-7］。而且核苷类似物长期应用患者易出现耐药，一旦耐药，HBV—DNA载量升高，会导致肝炎复发，甚至

7、加重病情出现肝衰竭、死亡，因此应选用强效高耐药屏障药物进行治疗。恩替卡韦为一种环戊基鸟嘌呤核苷类似物，能够代替三磷酸脱氧尿苷嘌呤核苻和乙型肝炎病毒逆转录酶的活性点位相结合，奋效抑制乙型肝炎病毒复制，疗效显著，变异率低［8-9］。恩替卡韦应用过程中不易发生耐药，也少见不良反应,安全性好。本研究结果也表明，应用恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化，能够尽快有效抑制病毒复制，缓解患者的临床症状，迅速改善肝功能，与对照组比较具有显著性差异(P<0.05)o说明本研究方法治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期具有很好的效果，值得临床推广应用。但是因乙型肝炎肝硬化失

8、代偿期治疗难度大，并发症多，病程较长，在药物治疗过程中，要加强对患者的饮食、心理干预，减少并发症发生机会和提高患者的依从性，以改善治疗效