不同浓度舒芬太尼复合罗哌卡因剖宫产术后患者硬膜外术后镇痛的临床观察

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1、不同浓度舒芬太尼复合罗哌卡因剖宫产术后患者硬膜外术后镇痛的临床观察1青岛大学医学院附属威海医院；2青岛大学医学院264200摘要：目的：比较分析3种不同浓度舒芬太尼复合罗哌卡因应用于剖宫产术后患者硬膜外术后镇痛的临床效果。方法：选取我院择期行剖宫产的孕产妇90例，按照就诊顺序编号，采用随机数字表法划分为3组，3组均在0.125%罗哌卡因的基础上分别加用0.5ug/mL（I组）、0.75ug/mL（II组）、1.0ug/mL（III组）。观察比较3组孕产妇的术后不同阶段的VAS评分、改良运动阻滞（Bromage）评

2、分、用药量、生命体征、不良反应、术后满意度等指标。结果：在VAS评分指标上，术后I组、III组8,24,36,48h均显著高于II组（P<0.05）；在运动祌经阻滞程度三组间差异无显著意义；在不良反应方面，I组有3例（10%）、II组有2例（6.7%）、III组有3例（10%）出现恶心呕吐，三组均未发生胸闷、头晕、瘙痒现象；术后总体满意度I组（55%）和III组（60%）比较差异无显著意义，II组的满意度（95%）明显高于其他两组（P<0.05）。结论：舒芬太尼复合罗哌卡因应用于剖宫产术后硬膜外镇痛具有确切疗效，

3、不良反应发生率低，且0.75ug/mL舒芬太尼+0.125%罗哌卡因的镇痛效果更为显著。关键词：舒芬太尼；罗哌卡因；剖宫产术；镇痛产科手术之后，最常见的镇痛方法就是&控硬膜外镇痛，通常此镇痛方法要采用局部麻醉以及阿片类药物的同用，一般都可达到较理想的镇痛效果［1］。在硬膜外腔手术后，一般都需要有明显效果且副反应较少的药物进行镇痛，舒芬太尼复合罗哌卡因，现在，作为新投放市场的阿片类药物正在得到临床使用和推广。本论文旨在探讨舒芬太尼复合罗哌卡因对于剖宫产手术后镇痛的最适宜浓度，通过采用梯度浓度进行比对，观察病人术后的

4、镇痛疗效以及运动阻滞等副反应发土状况，确定最佳浓度。1临床资料1.1一般资料选取我院2014年6月〜2014年12择期行剖宫产产妇90例，年龄24〜39岁，孕周37〜41周，体重<100Kg,身高155〜170cm,所冇患者均同意接受硬膜外镇痛方案且签订知情同意协议。所奋产妇均为足月单胎，均排除奋既往手术史、严重系统疾病及妊娠并发症（妊高征、糖尿病、妊娠心脏病等）、酰胺类局麻药过敏、硬膜外麻醉禁忌证等病例。按照就诊顺序编号，采用随机数字表法划分为3组，每组各30例。分别于术后8h、24h、36h、和48h记录镇痛

5、效果、镇静程度、下肢运动恢复情况和不良反应等情况。1.2麻醉方法建立外周静脉通路，给予500mL林格液，静脉滴注；面覃吸氧，流量控制3L/min。产妇体位取左侧卧位，与L2-3间隙穿刺，确定进入硬膜外腔的标准为穿刺落空感和冋抽无脑脊液与血液，头向置管3.5cm并将硬膜外导管固定良好。常规监测产妇的血氧饱和度、心电图、血压。1.3镇痛方法术毕将硬膜外导管与一次性使用镇痛泵连接，行硬膜外镇痛。选择盐酸罗哌卡因注射液和舒芬太尼配制镇痛泵，分别配制为I组：0.125%罗哌卡因+0.5ug/mL舒芬太尼;II组:0.125

6、%罗哌卡因+0.75ug/mL舒芬太尼；III组：0.125%罗哌卡因+1.0ug/mL舒芬太尼。设置负荷剂量为5mL,持续剂量3ml/L,追加剂量次3mL/次，锁定吋间30min，维持术后镇痛48h。1.4观察指标密切观察产妇的生命体征，采用Bromage评分（0〜3分）评价下肢运动恢复情况，采用VAS评分（0〜10分）评价术后镇痛效果，记录3组术后不良反应情况，包括恶心呕吐、头晕、腹胀、皮肤瘙痒、尿潴留及呼吸抑制等。1.5统计学方法数据使用SPSS17.0统计软件分析处理，计量资料采用（均值&plUSmn;标

7、准差）表示，计数资料以％表示，采用X2检验，3组间比较采用单因素方差分析，2组间比较采用q检验，以P<0.05为差异冇统计学意义。2结果在VAS评分指标上，术后I组、III组8,24,36,48h均显著高于II组(P<0.05),见表1。运动神经阻滞程度三组间差异无显著意义，见表2。在不良反应方面，I组有3例(10%)、II组有2例(6.7%)、III组有3例(10%)出现恶心呕吐，三组均未发生胸闷、头晕、瘙痒现象。在常规吸氧情况下未见有SpO2<95%的病例，3组患者中未见有呼吸抑制及自诉胸闷、呼吸困难者。由于

8、妇科手术后保留导尿，未观察尿潴留情况。术后总体满意度I组(55%)和III组(60%)比较差异无显著意义，II组的满意度(95%)明显高于艽他两组(P<0.05)。表1患者手术吋问以及用药量等基本情况(均值±标准差，分)3讨论一般情况下，术后的四十八小时内都是患者疼痛感最强烈的阶段，若不能给予他们有效的镇痛处理，就很奋可能对产妇的身心恢复带来不良影响。对于减