资源描述：
《不同浓度舒芬太尼复合罗哌卡因用于胃肠术后硬膜外镇痛的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、不同浓度舒芬太尼复合罗哌卡因用于胃肠术后硬膜外镇痛的临床观察马红梅(河南省平舆县中心医院麻醉科463400)【摘要】目的研究胃肠术后舒芬太尼硬膜外镇痛、镇静的有效性和安全性。方法选择126例胃肠术后镇痛，随机分为三组，镇痛药液分别为A组舒芬太尼2.5μg/kg、B组舒芬太尼2.0μg/kg>C组舒芬太尼1.5μg/kgo观察术后病人VAS、Ramsay镇静评分及不良反应。结果ABC三组各时段镇痛评分均值都小于3分，镇痛效果满意，2.0μg/kg组与其他两组比较差异有显著意义,P<0.05o
2、结论2.0μg/kg舒芬太尼组镇痛效果满意且副作用少。【关键词】舒芬太尼胃肠手术硬膜外镇痛【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)02-0261-02胃肠道手术因范围广、创伤大、患者术后伤口疼痛剧烈，实施术后镇痛若采用传统的肌注止痛药的方法效果往往不够确切。完善的术后镇痛不仅可以减轻术后痛苦和恐惧，还可以促使患者早期下床活动和排痰，促进机体功能的恢复,有效地预防术后并发症的发生。本文采用硬膜外病人白控镇痛(PCEA)的方法，观察胃肠道手术病人应用不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因
3、行PCEA的效应，为临床选择提供依据。1资料与方法1.1一般资料选择在连续硬膜外阻滞下彳亍胃肠手术的病人126例，患者术前无重要脏器疾病，无长期应用麻醉性镇痛药物史及精神病病史：其屮胃癌根治术12例、大肠癌根治术17例、胃穿孔34例、肠梗阻手术22例、阑尾切除术41例。ASAI〜II级，年龄18〜65岁，体重46〜79kg,随机分为三组，每组42例，A组舒芬太尼2.5μg/kg、B组舒芬太尼2.0μg/kg,C组舒芬太尼1.5μg/kg。1.2麻醉方法病人入室后常规监测ECG、BP、HR、Sp02o采
4、用全麻和/或连续硬膜外阻滞麻醉(随病而定椎间隙)，术中局麻药为0.375%布比卡因，调整麻醉平面，术毕留硬膜外麻醉导管，注入0.2%罗哌卡因4mI后接自控镇痛泵。镇痛药液A组舒芬太尼2.5μg/kg>B组舒芬太尼2.0μg/kg,C组舒芬太尼1.5μg/kg,三组均复合0.2%罗哌卡因及氟哌利多5mg加生理盐水至100ml,持续输注量2ml/h,PCA*0.5ml,锁定时间15分钟，术后镇痛48小吋，所有病人均留置尿管24小吋。1.3观察项目观察并记录术毕及术后2小U寸、4小吋、8小吋、16小吋、24
5、小吋、48小吋七个吋间点病人的一般生命体征(BP、HR、R、SpO2),VAS、Ramsay镇静评分，观察有无运动神经阻滞及恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等不良反应，记录排气时间。1.4统计学分析所有数据均采用均数±标准差(x±s)表示，以SPSS11.0统计软件行统计学分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有显著意义。2结果2.1一般情况三组病人在年龄、体重、ASA分级、手术吋间等方面，差异均无显著意义。2.2镇痛及镇静效果三组病人镇痛优良率分别为95・5%、94
6、.3%和91.7%,三组总体效果满意。VAS在各吋间点，C组与A组和B组比较差异都具有显著意义，P<0.05,A组与B组比较差异具无显著意义,P>0.05见表Ramsay镇静评分，三组病人术后各吋间点，A组与B组、C组比较差异有显著意义，P<0.05,B组和C组比较差异无显著意义,P>0.05,见表2。表1三组病人术后各时间点VAS(x±s)注：与C组比较，*P<0.05表2三组病人术后各时间点Ramsay评分(x±s)注：与C组比较，*P<0.052.3不良反应及其
7、他三组病人术后6小时均可床上活动，无运动神经阻滞。48小吋内三组病人一般生命体征差异无显著意义。三组在恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制、尿潴留不良反应发生比较差异无显著意义，P>；0.05；术后排气时间的比较差异无显著意义，P>；0.05,见表3.表3三组病人不良反应及其他(χ2)3讨论舒芬太尼是目前作用于人体最强效的镇痛药，其椎管内用药的效价比为芬太尼的4〜6倍，具有良好的硬膜外镇痛效果［1,2］。舒芬太尼的主要镇痛机制为通过便膜外腔渗透扩散到脑脊液中，作用于脊髓后角的阿片受体，且部分药物经静脉丛吸收，激发内
8、源性阿片肽释放，产生抗伤害性刺激作用，理论上舒芬太尼的脂溶性较高，其通过便膜过程中的水相区域严重阻碍了舒芬太尼向脊髓上的运送，从而减小与脊髓灰质阿片受体结合的机会，但便膜外镇痛可以配伍局麻药是其最大优势，可以降低药物的毒副反应，阻断伤害性刺激的传入，对患者生理干扰较小，更有力于维持神经免疫内分泌系统的稳定，在外周与脊髓水平更有效阻
