联合用药治疗小儿心肌炎的临床特点

《联合用药治疗小儿心肌炎的临床特点》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、联合用药治疗小儿心肌炎的临床特点单明琳张霞(山东兖矿鲁化医院小儿科277527)【摘要】目的探讨儿童心肌炎的临床特点与联合用药治疗方法。方法根据1999年修订的中国儿童病毒性心肌炎诊断标准，回顾性分析60例我院在2010年1月-2014年1月诊断为心肌炎患儿的临床资料，分析其临床特点与治疗方法。结果心肌炎临床表现多样化，常以心外症状起病，病情发展迅速可出现严重心律失常、心力袞竭、心源性休克、甚至猝死。釆取综合治疗方法，对III度房室传导阻滞患儿植入心脏起搏器，心源性休克患儿进行主动脉内球囊反搏治疗。结论儿童心肌炎临床症状多样，积极采取综合治疗可以提高

2、治愈率。【关键词】心肌炎临床表现联合用药【中图分类号】R542.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)02-0042-02儿童心肌炎大多数为病毒性心肌炎，即有病毒侵犯心脏引起的心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时可以累及心毡或者心内膜，其病理特征为心肌细胞的坏死变性。心肌炎的临床表现轻重不一，主要取决于年龄和感染的急慢性过程，根据临床表现不同治疗，采取综合治疗的方法，木文对我院收治的小儿心肌炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨联合用药治疗小儿心肌炎的临床特点，现报d导如下：1资料与方法1.1一般资料木院在2010年1月-201

3、4年1月收治的心肌炎患儿60例中，男患儿35例，女患儿25例;年龄波动在3月-14岁，平均年龄(6.46±0.7)岁;所有患儿的诊断标准均符合1999年修订的中国儿童病毒性心肌炎诊断标准。1.2前驱症状病前有上呼吸道感染史者26例，有消化道感染史者18例，无明显感染症状者16例，其中12例表现为浑身乏力、乏力、活动受限，20例仅表现为胸闷气短。1.3临床表现症状：胸闷、心悸30例，发热、多汗36例，心前区疼痛20例，乏力50例，剧烈胸痛、恶心10例，面色苍白、口周青紫3例，抽搐者3例，晕厥者5例，呼吸急促，有濒死感者2例，猝死者1例。体

4、征：心脏轻度扩大36例，心动过速41例，心音低钝43例，奔马律14例，心脏明显扩大5例，肺部出现湿罗音以及肝脾肿大3例，呼吸急促、紫绀3例，脉搏细弱、血压下降、肢端发凉2例，心包磨擦咅12例，心律不齐40例,颈静脉怒张5例。1.4辅助检查心电图改变：各种期前收缩32例，室上性和室性心动过速20例，房颤10例，室颤2例，II或III度房室传导阻滞4例，T波降低12例、ST_T段改变10例，心脏停搏1例。心肌血生化指标：血清肌酸磷酸激酶（CPK）升高者41例，CK-MB升高者26例，血清乳酸脱氢酶（SLDH）升高者36例，心肌肌钙蛋白（cTnl）升高者1

5、0例。超声心动图检査：心房、心室扩大者10例，心包积液者3例，瓣膜功能损伤者5例。1.5治疗方法所有患儿急性期均需要卧床休息，以减轻心脏负担；对于仍处于病毒血症阶段的早期患儿，可选用抗病毒治疗，控制感染。所有患儿采取支持治疗：静脉滴注1,6二磷酸果糖，有益于改善心肌能量代谢，促进受损伤的心肌细胞修复，疗程10-14天；滴注大剂量维生素、泛醌等，可营养心肌、清除自由基；配合使用生脉饮、黄芪口服液等支持治疗。当出现心律失常、心功能不全、心源性休克吋均应积极对症治疗，主要包括应用抗心律失常药，强心利尿药，改善血液循环,吸氧，电除颤等治疗措施。该组患儿均支持

6、治疗，其中30例应用抗病毒治疗，10例应用大剂量丙种球蛋白治疗，14例应用糖皮质激素治疗，10例应用抗心律失常药物，5例应用强心利尿药物，3例进行心脏除颤，2例安装心脏临时起搏器，1例行主动脉球囊反博治疗。1.6临床疗效评价痊愈：乏力、胸闷心悸、心前区不适、恶心、腹痛、晕厥等症状消失；心音低顿、心律不齐、奔马律等消失；心电图改变恢复正常范围之内；心动超声检查未见异常；血生化检查恢复正常。好转：症状明显好转，心律失常减轻，心电图未完全恢复，心动超声检査结果好转，需要用药维持。2结果60例住院患儿中，38例痊愈，21例好转，1例死亡。3讨论儿童性肌炎的发

7、病机制不明确，但随着分子病毒学、分子免疫学等的发展,揭示了病毒性心肌炎的发病可能与病毒感染有关，病毒直接损害心肌细胞和触发人体的免疫反应，导致细胞变性、溶解、坏死，并II集体的细胞体液免疫使机体产生抗心肌抗体、干扰素等从而引起心肌损害，常见的病毒为柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、流感副流感病毒、单纯泡状病毒、腮腺炎病毒等。故抗病毒治疗有益于疾病的控制，卧床休总可以减轻心脏的负荷，降低心输出量，以及应用能量合剂，果糖，维生素C可以预防心肌细胞进一步损伤，并对损伤的心肌细胞有修复作用，应作为支持治疗。由于心肌炎的病情轻重不一，轻者采取支持治疗即可达到满意的

8、效果，少数重症患儿发生心力衰竭合并严重的心律失常，心源性休克等，单纯的支持治疗,难以控制病情，需要对症支持。