卒中后抑郁(psd)

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1、卒中后抑郁（PSD）苏州市立医院神经科高炳忠卒中的分类蛛网膜下腔出血出血性脑血管病脑出血急性脑血管病混合性脑血管病脑血栓脑梗死脑腔隙性梗死缺血性脑血管病脑栓塞脑血管疾病短暂性脑缺血发作血管性痴呆慢性脑血管疾病脑动脉硬化（慢性脑供血不足）卒中恢复期常见的并发症感染癫痫抑郁及焦虑精神症状及行为异常痴呆脑萎缩脑积水何为抑郁？指一种情感抑制状态，表现为情绪低落、忧心忡忡、表情沮丧、愁眉苦脸。何为焦虑？指一种内心紧张，害怕，不安的体验。抑郁发作的临床表现情绪低落思维迟缓意志活动减退躯体症状情绪低落轻度表现为闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，任何事都提不劲。重度表现为痛不欲生，悲观绝望

2、，度年如日，生不如死。思维迟缓思维联想速度缓慢，反应迟钝，主动语言少，记忆力减退，思考问题困难，工作和学习能力下降。意志活动减退表现为行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和他人交往，不愿出门，回避社交。严重者有消极自杀的观念或行为。躯体症状主要有睡眠障碍、食欲减退、体重减退、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。低落是必备的症状病人的情绪经常以“心闷”“心烦”或躯体症状为主诉。也有的抑郁患者并不流露出情绪不良，“微笑性抑郁”（为掩饰与人不同而强颜欢笑）悲观失望是很主要的症状，但不是诊断的主要依据，往往是病人消极自杀的根源①无用与无助感：“戴灰色眼镜”看

3、现实生活，无自信，无能，无用，孤立无援，无力自拔，别人帮不上忙。②将来无望感：想的是最坏的前景，未来毫无希望，生命已到尽头，活着无意义→自杀意念、企图或行为。③反省过去，自责自罪，也会责怪他人或怨天尤人。⑶兴趣减少或缺失，对任何事情都“不再热心”，似乎“看破红尘”，觉得啥都没意思。⑷精力减退，乏力懒动，力不从心，无能为力。⑸精神运动性抑制：行为与思维活动均迟钝，“脑子生锈”感，木僵。⑹生物性症状：睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、闭经、内脏功能下降及植物神经症状。⑺疑病观念⑻其它症状：人格解体、强迫、恐怖、焦虑、注意降低。WHO统计全世界约有5亿（5%）人存在精神障碍

4、其中以抑郁为主的情感障碍患者多达一亿抑郁症的流行病学普通人群的患病率为5.8％，女性是男性的２倍。社区医疗机构中，目前抑郁症的患病率为17%在综合医院门诊病人中抑郁症占9~20%住院病人中抑郁症占22~39%。内科门诊患者中12%~36%有抑郁征象内科住院患者中1/3有中度抑郁抑郁漏诊48%不同疾病患者伴发抑郁症的比例脑血管病20~40%帕金森病40%冠心病40%心肌梗死45%类风湿性关节炎42%肾脏透析18~53%糖尿病33%甲减12~45%柯兴综合症19~36%手术后22~32%老年病人24%(门诊)~36%(住院)恶性肿瘤33%(门诊)~42%(住院)卒中后抑郁（PS

5、D）患病率20%～72%不等，一般在30～40%门诊患者重型抑郁症患病率为23.3%，轻型的患病率为15%住院患者重型抑郁的患病率为19.3%，轻型抑郁的患病率为18.5%PSD患病的高峰期在3～6个月，1年后患病率约降低一半From:Robinson.BiolPsychiatry.2003;54:376-387.Whyte.BiolPsychiatry.2002;52:253-264.PSD危险因素（1）高龄女性社会支持良好的社会支持可降低PSD发生率病变部位左侧大脑半球损伤与抑郁有关，其中左侧额叶和左侧基底节损伤病人的PSD发生率更高，但也有学者认为不存在这种关系Fro

6、m:Kotila.Stroke,1998,29:368-372PSD危险因素（2）神经功能缺损神经功能缺损(如偏瘫、失语、认知功能损害等)的严重程度与PSD密切相关既往精神疾病史既往精神疾病史特别是抑郁症是PSD的危险因素其他病前的神经症性人格特质、日常生活能力的独立性、负性生活事件等都与PSD相关From:Whyte.BiolPsychiatry.2002;52:253-264.PSD的发病机制原发性内源机制学说病损部位累及去甲肾上腺素能和5－羟色胺能神经元及其传导通路，致使NE和5－HT含量下降而致抑郁。PET研究支持该学说反应性机制学说即家庭、社会、心理等多种影响因素

7、导致反应性抑郁。流行病学研究表明，ＰＳＤ发生率最高时并非在卒中的急性期，支持此学说抑郁发作诊断标准(CCMD-3)⑴症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：①兴趣丧失，无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。严重标准社会功能受损给本人造成痛苦或不良后果。病程标准①符合症状标准和严重标准至少已持续2周；②可存在某些分裂性症状。