降糖药治疗糖尿病患者的临床分析

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1、降糖药治疗糖尿病患者的临床分析蒋晓宇（黑龙江省大庆市第四医院内分泌科163712）【摘要】临床常用的口服降糖药有三大哭，即磺（酰）脲笑、双胍类和α葡萄糖苷酶抑制剂。了解各类降糖药的半袞期、排出途径、作用强度和时间、剂量及用法，并掌握其适应证、禁忌证和注意事项，才能合理应用并取得满意的降糖效果。【关键词】降糖药患者临床分析【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-50S5（2013）38-0178-01新型降糖药物正在积极研制中，特别是胰岛素增效剂、胰岛素分泌刺激剂以及降低胰岛素拮抗激素的

2、释放或抑制其作用的药物，将陆续应用于临床。我院从2011年6月〜2012年6月期间收治的46例该病患者药物治疗的临床分析,现报告如下。1临床资料木组46例患者中，男性患者26例，女性患者20例。年龄在22岁〜69岁之间，平均年龄在35.9岁。病程最短时间在20天，最长时间可达16年。2药物治疗2.1磺（酰）脲类降糖药2.1.1胰内作用主要为促进胰岛素分泌与释放。①磺脲类药物与胰岛β细胞膜上特异性受体结合后，关闭ATP敏感性K+通道，抑制K+从细胞内向细胞外流，细胞内K+使β细胞浆膜去极化，导致电压依赖

3、性Ca2+通道的开放，触发细胞外Ca2+流入细胞内，使β细胞内Ca2+浓度升高，致含有胰岛素的小囊泡向β细胞表面移动，并释放胰岛素；②磺脲类药与β细胞膜受体结合，抑制磷酸二酯酶活性，使细胞内c-AMP与三磷酸肌醇水平升高，又促使细胞内储存的Ca2+释放，胰岛素分泌的第一相得以改善；③磺脲类药增强胰岛素β细胞对其刺激物的敏感性，由此可加强胰岛素分泌的第二相水平。2.1.2种类及用法常用磺脲类药的种类、名称、半衰期、排出途径、作用强度及持续吋间、剂量及低血糖发生率。2.2α

4、葡萄糖什酶抑制剂α葡萄糖苷酶抑制剂-阿卡波糖，商品名为拜糖平，是德国拜尔公司（BayerAG）研制的一种新型口服降糖药。有效成分阿卡波糖BAYG5421是生物合成的拟四聚糖，为一种葡萄糖苷酶抑制剂，其中一个麦芽糖基被一个拟麦芽糖残基所取代。此麦芽糖残基对碳水化合物的抑制作用是由一个饱和环乙醇和一个4-氨基-4，6〜22位脱氧-葡萄糖单位组成。分子式及分子量为C25H43N018=645.6。Acarbose由白放线菌属菌株发酵生成。2.2.1用机制及疗效拜糖平能显著降低空腹及餐后2h血糖水平，并与患者的年龄和

5、病理无关。用拜糖平治疗后血HbAl、果糖胺及24h尿糖极明显地下降。对空腹胰岛素、C肽水平无明显改变，餐后2h胰岛素、C肽水平有所下降，但无显著差异。但肝、肾功能，血电解质，血脂，血及尿常规无明显影响。2.2.2药代动力学及药物用法拜糖平应在进食第一U主食时服用，服用药物的吋间明显影响苏疗效及艽代谢作用。在口服拜糖平300mg后2h,血药浓度达高峰，半衰期为8h,主要在肠道中降解，以原形随粪排出，尿排出仅1.7%,基本无药物蓄积性。静脉注射lOOmg后2h,尿液排出57%，24h排出达90%，其它途径排出10%。拜糖平在

6、开始时可口服25mg（即1/2片），进餐时服用，2〜3次/d。根据血糖及尿糖检测情况可逐渐增加剂量及次数，如50mg，3次/d，最大剂量可至lOOmg,3次/d。2.3新型降糖药0前降糖新药研制的主要0标仍然是针对改善外周组织对胰岛素的敏感性,以及增强胰岛β细胞分泌胰岛素的新型降糖药。2.3.1胰岛素增敏剂是双胍类的另一种新型制剂，在第15届国际糖尿病大会上报道的奋下列数种。1)Troglitagone(CS-045曲格列酮)是一种噻唑烷酮制剂，主要适用于胰岛素抵抗综合征。动物实验证明该制剂能改善高血糖，减轻胰

7、岛素抵抗，降低肝糖产生。在II型糖尿病患者临床双盲试验中，200〜800mg/d,降糖作用相类似，II能降低空腹胰岛素，降低甘油三酯，升高血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。2)Pioglifazone(AD-4833)是一种噻哗类衍生物。动物实验证明该制剂能降低肝糖产生，改善肝细胞、骨骼肌、脂肪组织对胰岛素的敏感性，增加肝脏对葡萄糖的摄取，显著降低极低密度脂蛋白(VLDL)和甘油三酯水平，升高HDL-C水平。对具有高胰岛素血症的正常人和糖耐量低减者，可显著降低收缩压、舒张压和平均动脉压，不刺激胰岛素分泌。在胰岛素抵抗的

8、KKAY小鼠，能够纠正脂肪组织和肌闪组织特异性的葡萄糖转运蛋白(GluT4)的低表达。在链脲霉素糖尿病鼠的研究中，该制剂只奋在胰岛素治疗的基础上才奋类似的作用，能改善外周组织胰岛素的敏感性。2.3.2胰岛素分泌刺激剂(1)新一代磺脲类化合物如噻喃并嚼陡药物(如Glimeperide、MTP-3115)可降低正常及糖尿