讨论糖尿病患者的临床治疗分析

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1、讨论糖尿病患者的临床治疗分析摘要：目的：讨论糖尿病临床治疗措施，寻求最佳治疗方案。方法:随机选取我院对2010年至2013年来收治的糖尿病患者80例，根据临床分型及自身病情，在控制饮食及病情监测基础上，进行相应药物治疗。结果：经积极治疗，80例糖尿病患者中，60例病情得到有效控制；好转10例；效果不明显2例；8例发生皮肤感染，治疗后痊愈，无其他严重并发症发生。结论：糖尿病及早发现、接受规范合理的临床治疗，可以冇效控制病情的发展，提高患者的生活质量。关键词：1型及2型糖尿病；血糖；夯物治疗糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢性疾病群。

2、多见于四十岁以上的屮老年人，是由于胰岛素分泌缺陷和（或）作用缺陷所引起。长期代谢紊乱可引起眼、肾、神经、心血管等慢性进行性病变、功能减退甚至衰竭，严重时发生DKA可危及患者的生命。据资料显示，2012年，我国糖尿病患者的总人数已达到9240万，糖尿病发病率高达9.7%o可分为1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）两型，T1DM又叫做胰岛素依赖型糖尿病；T2DM被称为非胰岛素依赖型糖尿病。本病在平时应该接受规范合理的临床治疗，控制病情，延缓进展，降低死亡率。1、临床资料1.1一般资料木研究对象为随机选取我院自2010年至2013年来收治的80例糖尿

3、病患者，年龄在36-58岁不等；病程在1〜18年不等。其中男性46例，女性34例；T1DM患者18例，T2DM患者62例。合并动脉硬化者30例、高血压者24例、糖尿病肾病15例、皮肤感染者9例、糖尿病眼病者2例。1.2临床诊断目前，国际上通用WHO糖尿病诊断标准：具有糖尿病临床症状同时任意时间血浆葡萄糖值测^11.lmmol/L或FPGN7.Ommol/L或0GTT2hPG211.lmmol/L；需要重复一次可确诊。同时要鉴别T1DM与T2DM,可从发病年龄、起病急缓、症状轻重、体重、DKA倾向、是否依赖胰岛素等方面做鉴别，必要时可行胰岛B细胞自身抗体及

4、其功能做判断。2、临床治疗2.1一般治疗控制饮食，要做到定时定量定餐定营养不定食品；控制主食及鱼肉、蛋、油等副食品的摄入，控制总热量糖；其屮糖占50~60%,蛋白质15~20%,脂肪15〜20%,多食高纤维和粗粮食品如玉米、豆、南瓜等。对于体重肥胖者应该加强体育锻炼，保持合理体重。定期进行病情监测如监测血糖，定期复查A1C,并检查心、肾、眼底等病情，如出现并发症应及时治疗。养成良好的生活工作习惯，戒烟、限酒；保持乐观积极的心理，树立糖尿病可控可防可治、不影响寿命的观念。2.2治疗药物对于所有药物都要严格掌握其适应症及其禁忌症。2.2.1促胰岛素分泌剂。1

5、）殒服类：作用于胰岛B细胞膜上的KATP,刺激莫分泌胰岛素，降低血清葡萄糖水平，增加胰岛素与靶细胞的结合能力。主要用于非肥胖型T2DM患者，经饮食和运动未控制满意者，均可选用。其最常见的不良反应为低血糖，应注意预防。常用药物磺腺类有格列齐特、格列毗嗪、格列美腋等；2）非磺服类：也作用于胰岛B细胞膜上的KATP,但结合位点与磺腺类不同，降血糖作用快而短，模拟胰岛素生理分泌，主要用于控制餐后高血糖。有瑞格列奈等。2.2.2双脈类。以二甲双肌应用最广泛，作用机制为抑制肝葡萄糖输出，促进葡•萄糖的无氧代谢，改善外周组织对胰岛素的敏感性及对衙萄糖的摄取和利用；T1

6、DM和T2DM均可使用。其副作用有消化道反应，表现冇食欲不振、恶心、呕叶.、腹痛及腹泻等，进餐中服用，从小剂量开始，可减轻；再次是维生素B12和叶酸吸收障碍；最严重的不良反应是乳酸性酸中毒，应该注意预防。2.2.3格列酮类。为胰岛素增敏剂，改善胰岛素抵抗及高糖毒性，纠正糖及脂质代谢紊乱，治疗时不会出现低血糖。主要用于胰岛素B细胞冇一定分泌能力的T2DM患者，禁用于T1DM患者。常用的有两种制剂罗格列酮，口服4~8mg/d,每H—次或两次；毗格列酮，口服15~30mg/次，每日一次。2.2.4Q葡萄糖苻酶抑制剂。能抑制小肠a匍萄糖甘酶,延迟匍萄糖的吸收以达

7、到控制血糖过高的目的；适用于餐后血糖增高明显，空腹血糖轻到中等程度增高者。注意其胃肠道反应，可出现腹胀、腹泻或排气增多。常用药物有阿卡波糖,50〜100mg/次，3次/d。2.2.5胰岛素。主要用于T1DM患者；对于胰岛B细胞功能减退的T2DM患者也可应用；DKA及乳酸性酸中毒者也可。分为短效、中效、长效三种制剂。2.3临床分型治疗T1DM主要用胰岛素治疗，病情较轻的患者，从0.3〜0.5U/(kg?d)开始，根据病情不同逐渐加量，早、晚餐前30分皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素注射液或精蛋白锌重组胰岛素混合注射液，治疗过程应注意患者避免出现“黎明现象”及

8、"Somogyi效应”。T2DM可口服格列美腺片1〜8mg/d,依据病情调整剂量