结核病耐药监测述略

《结核病耐药监测述略》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、结核病耐药监测述略　　据估计全球已有5000万人受耐药结核分支杆菌感染。当今世界约有2/3的结核病人处于发生耐多药的危险之中。美国疾病控制中心（CDC）1990～1992年报告了12起耐多药结核病（MDR-TB）暴发流行，其他国家如英国和泰国也相继发生了MDR-TB暴发流行。高耐药率和耐多药菌株的不断扩散，正日益成为全球结核病控制中的一个重大问题。对于耐药情况的动态监测就成为评价国家结核病控制规划（NTP）的重要对策之一。为此，1994年世界卫生组织和国际防痨与肺部疾病联合会（DR-TB：指痰结核分支杆

2、菌阳性病人，对异烟肼（H）、利福平（R）二药以及其他抗结核药物产生耐药性。　　二、抽样调查　　1．耐药监测的对象：监测地区某一期间内所有新登记涂阳肺结核病人，均应列为耐药监测对象。在实施监测抽样调查时，抽样调查对象主要包含无化疗史的涂阳病人，其次为有化疗史的涂阳病人。　　2．样本与抽样方法：在结核病发病率低、人口少的国家或地区，由于新发病例少，监测点上（诊断中心）某一期间所有符合条件的新登记涂阳病人，均可列为耐药性检查的受检对象。我国人口众多，结核病发病率高。以省为耐药监测的单独区域，应采用in离心20

3、min，再将沉淀物接种到培养基上。与氢氧化钠接触的总时间应在20min以内。已被浓缩的标本应做抗酸染色镜检。将沉淀物接种在两试管的Loel、利福平40μg/ml、链霉素4μg/ml、乙胺丁醇2μg/ml。结果的判定按常用耐药性标准，即所有药物均为1%。　　5．耐药标准：比例法：含药培养基菌落数/对照管不含药培养基菌落数，＞1%为耐药。H、R、E、S四药用同一标准。绝对浓度法：含药培养基菌落数≥20为耐药。　　四、耐药监测项目的实施　　WHO耐药性监测项目实施分为2个步骤，首先在不同国家或地区按照标准方法

4、抽样和选例，以获得有代表性的样本。之后，在当地参比实验室用标准化实验方法，进行结核分支杆菌的细菌学检查，主要是药物敏感性试验。每个国家或地区开展耐药监测项目之前，必须先由WHO耐药监测指导小组考察，认为条件具备后，指导小组负责统一抽样。由相应的跨国参比实验室对该国或地区的细菌实验室进行药敏试验的质量控制。　　目前我国是以省为单位加入WHO结核病耐药监测项目。1995～1998年，河南、山东、浙江、广东、辽宁、湖北等省先后加入了该项目。加入该项目的省，建立省耐药监测领导组与技术指导组，制订实施方案。省参比

5、实验室受WHO监测指导小组直接领导，并接受对本参比实验室业务人员、监测点（县、市）的检验人员进行培训。全面工作铺开前，通常先选择2个县进行预试验，随后各监测县同步开展工作。痰标本的收集、运送、保存等均须按WHO的指南进行。各监测县的痰标本直接送省结核病防治所参比室，作药敏试验等细菌学检查。　　WHO已经根据Epi-info编制了一个简单的软件，供输入和分析耐药性调查的数据。软件名称是结核病耐药性监测(SDRTB),由WHO提供。　　五、评价考核指标　　对新登记菌阳病人耐药试验总病例数及不同类别耐药试验者

6、（如：初始耐药率与获得性耐药率）作总体与分类统计。以完成耐药试验病人数为基数，计算各耐药指标所占百分率。　　1．主要统计、评价指标［3］：（1）S、H、R、E任一药的初始耐药率、获得性耐药率、总耐药率；（2）耐多药的初始耐药率、获得性耐药率、总耐药率；（3）其他抗结核药不同组合（三药、四药）的初始耐药率、获得性耐药率、总耐药率。　　2．进行耐药率评价时，可进一步对不同年龄、性别、地区病人进行耐药率考评分析。在实施直接面视下的短程化疗（DOTS）管理下考评菌（涂）阳新病例抗结核化疗实施性研究的效果等。　　

7、3．对本地区耐药监测作长期、定期考察，以评价耐药流行率的动态发展趋势。　　参考