广泛耐药结核病_结核病国际论坛

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1、广泛耐药结核病山东省胸科医院王春燕广泛耐药结核病－隔离令2007年5月29日美国疾病控制和预防中心发布通报：一名患有“广泛耐药结核病”的美国公民，……乘航班…..然后…..由于“广泛耐药结核病”属于及其严重的结核病……，签署“联邦隔离令”对其进行紧急追踪与隔离治疗……广泛耐药结核病－回应我国政府通告：与其乘坐同航班的中国公民，前往当地结防机构进行健康检查。欧洲国家做出回应…...印度做出回应…..…..世界瞩目！信息－说明XDR-TB的广泛存在与严重；WHO与各国政府的重视与行动。耐药结核病的几个概

2、念获得性耐药原发耐药单耐药－MR多耐药－PDR耐多药－MDR广泛耐药－XDR（严重的、极端的、超级的）获得性耐药－解释获得性耐药（acquireddrugresistance）－不规范治疗（不合理用药，治疗管理不善，药物供应不足和质量不佳以及间断用药等）刺激结核分枝杆菌发生耐药性。原发耐药－解释原发耐药（primarydrugresistance）－耐药结核分枝杆菌在人群中传播，发生耐药结核分枝杆菌感染。耐药结核病－定义单耐药(monoresistanceMR)－结核病患者感染的结核分枝杆菌对一种一

3、线抗结核药物耐药。多耐药结核病－定义多耐药（polyresistancePDR）－结核病患者感染的结核分枝杆菌对一种以上的一线抗结核药物耐药（不包括同时耐异烟肼、利福平）。耐多药结核病－定义耐多药（multidrugresistanceMDR）－结核病患者感染的结核分枝杆菌至少对异烟肼、利福平耐药。广泛耐药结核病－定义广泛耐药结核病－（extensivelydrugresistanceTBXDR-TB）－对异烟肼、利福平以及任何氟喹诺酮类药物耐药，同时对3种最主要二线抗结核药物注射剂（丁胺卡那霉素、

4、卡那霉素、卷曲霉素）中的任何一种耐药。广泛耐药结核病－解释XDR-TB－（extensivelydrugresistancetuberculosis）是广泛耐药结核病的缩写。2006年早些时候，在世卫组织和美国疾病预防控制中心联合调查之后首次使用了广泛耐药结核的名称。2006年10月由WHO专题讨论定义。广泛耐药结核病－WHO解释2006.10.19WHO说:“极度抗药性结核病”－ExtensivelyDrugResistantTB，又称：ExtremelyDrugResistantTB，简称:“X

5、DR-TB”,比“多药抗药性结核病”－MultidrugResistantTB，简称：“MDR-TB”更具抗药性。“多药抗药性结核病”只能抵抗2种一线药物，而“极度抗药性结核病”还可以抵抗3种或更多种类的二线药物。广泛耐药结核病－疫情发病率：XDR-TB不常见。WHO/IUATLD（国际防痨及肺部疾病联合会）第三次耐药监测项目报道：新结核患者10.2％单耐药，1.1％为XDR-TB；复治者18.4％单耐药，7％为XDR-TB耐多药。2004年美国CDC与WHO合作对全球结核病实验室网络菌株调查：20

6、00～2004年17690菌株中20％为MDR-TB,2%为XDR-TB。MDR-TB中XDR-TB比例为：美国4%(1993~2004年)、韩国15％、拉脱维亚19％。耐多药结核病－疫情我国第四次全国结核病流行病调查结果：耐单药占总耐药率27.8％，其中初始耐药达18.6%，获得性耐药46.5％；MDR-TB总耐药率为10.7％，其中新患者占7.6％，复治患者17.1％。至2004年我国13个省参与IUATLD全球耐药结核病监测项目，已完成8个省，其中5个省报告新患者MDR-TB高于3％。许多MD

7、R-TB患者可能就是XDR-TB。耐多药结核病－疫情我国耐药结核病疫情严峻。WHO估计耐多药结核病患者中国占全球1/4。2004年全世界有42.4万耐多药结核病患者，其中半数在中国、印度和俄罗斯。结核病疫情2004年世界新增涂阳病例中3/4来自中国、印度、印尼在未检出的病例中61％在孟加拉国、中国、巴基斯坦、俄国等。广泛耐药结核病－传播传播途径：呼吸道为主，咳嗽、喷嚏飞沫。与患者近距离接触，双方都未防护时；与患者同住的较拥挤、密闭环境；如家庭、宿舍、机舱、车内等；人口密集场所，通风不良风险增加；卫生

8、条件差的场所。耐药结核病－原因公众对结核病认识缺乏、对治疗不重视；微生物方面：结核菌基因突变导致耐药；临床方面：不合适的、缺乏管理的治疗；结核病合并症：糖尿病、矽肺、艾滋病；对在院外、家庭治疗的患者管理不足；政府防治规划不完美。1.3.5.6.为最主要的原因，且为人为性。人如何感染广泛耐药结核病？『人为造成』防护意识、防护措施欠佳，被传染；对患者的管理、隔离不严，传播他人；滥用抗结核药物，不规范治疗，耐药增加；管理不当（耐药规划、培训不够）；药品质与量、供应等不足；患