全身麻醉剖宫产术的护理对策分析

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1、全身麻醉剖宫产术的护理对策分析　　[中图分类号]R473[文献标识码]A[]1674-0742（2016）06（c）-0159-03　　[Abstract]ObjectiveToguidetheclinicalnursing，nursingexperiencein180casesofanesthesiaforcaesareansectionmaternalsummarized.MethodsJuly2013toDecember2015inourhospital180casesofmaternalgeneralanesthesia，cesareansection，andstatistic

2、alanalysisofriskfactorsforcesareansectionanesthesiareasons，surgeryandanesthesia，andnursingexperiencenursingsummary.ResultsAllenaresafechildbirthonitorandguardagainsttheriskofintraoperativefactors，dothepreparatoryentsfornursestoensurethesafetyofmothersandneoothfloin，平均（64.0±16.3）min，从开始麻醉至患者完全清醒拔

3、管的麻醉时间36～210min，平均（80.3±19.2）min。全身麻醉实施原因见表1。该研究经过该院伦理委员会批准，患者或家属均签署了知情同意书。　　1.2麻醉与手术方法　　为了防止出现麻醉意外，术前剖宫产产妇禁饮2h、禁食8h，在急诊进行剖宫产产妇均为饱胃，除了门诊小手术外都要遵守这一规定。进行血常规、凝血功能检查、生化全套准备，血小板减少产妇准备血小板6U、红细胞2U，重度子痫昏迷患者准备2U红细胞。左侧上肢静脉开放，同时开放重度子痫、血小板减少、心脏病产妇颈内静脉。采用指脉搏氧饱和度、无创血压心电图进行麻醉检测。准备包括盐酸纳洛酮（北京华素制药）、0.01%肾上腺素（山西振东

4、泰盛制药）、5%碳酸氢钠等复苏药物，与新生儿喉镜、吸痰管、2.5-3号气管导管、新生儿复苏专用吸引器等。产妇进行常规吸氧，铺上消毒毛巾，医生进行切皮，静推1μg/kg瑞芬太尼（恩华药业）、1mg/kg司可林（上海旭东海普药业）与3mg/kg丙泊酚（西安力邦制药），意识消失进行手术。百分之百氧气面罩吸氧去氮，插入产妇气管导管，采用麻醉呼吸机进行机械呼吸。　　开始手术到新生儿分娩的时间为4～8min，平均（4.6±0.7）min。分娩后进行吸入七氟烷、静推2μg/kg芬太尼加深麻醉；由新生儿科医生对新生儿状况进行评估。共对48例窒息新生儿进行了复苏，占比26.7%。产妇术中出血400～31

5、00mL平均（860±210）mL，大出血共有12例，出血量为1500～3000mL。导致产妇大出血的因素包括：凝血功能障碍、宫腔胎盘植入、血小板减少所致出血、产后宫缩不良等等。产妇苏醒开始拔管，把产妇送到病房交接班。转回病房的标准如下：①心电图无T、S-T波改变与严重心率失常；②脉搏与血压稳定时间超过30min；③呼吸平稳，可咳嗽与深呼吸，SaO2大于95%；④能正确回答问题，定向力恢复，意识清醒。　　1.3临床预后　　该研究中所有产妇都平安地度过了手术，未发生任何意外。进行了处理大出血的准备，如B-lynch缝合法缝合子宫与宫腔纱条填塞，5例产妇经过上述二项止血处理无效，后行下髂内

6、动脉栓塞介入术，2例行子宫全切除术。1min新生儿窒息48例。apgar评分见表2，把新生儿送至新生儿科进行观察治疗，apgar评分小于7分的患者送至PICU进行治疗。表3中列出了其中出现的风险事件。　　2讨论　　2.1心理护理　　产妇通常对全麻产生恐惧忧虑的心理，主要是担忧新生儿的安全。所以，在产妇被推进手术室时，要仔细做好产妇的心理疏导工作。要让产妇明白，医疗团队（包括产科、麻醉科、新生儿科、手术室的人员）完全可以保证产妇安全。告知产妇相关生产的专业知识，如：目前新型的全身麻醉剂产生麻醉作用并不通过胎盘，现有的分娩技术非常成熟，可使在最短的时间内使新生儿顺利出生，因此，麻药对新生儿

7、的影响可以忽略不计。面对重度子痫和脐带脱垂的产妇，要让其了解，在手术前胎儿可能会有宫内缺氧，出生时可能发生窒息[3]，但是医生与护士已经对此做好了充分的准备，可以充分保障新生儿与产妇的安全；对于有精神疾病产妇，要向产妇家属了解诱发产妇精神障碍的因素，以避免术中对其产生不良语言刺激；对于包括皮肤消毒、留置导尿、静脉穿刺等会带来刺激的操作，必要时可在产妇家属的陪伴下进行。总之，要考虑多种术前因素，对产妇做好思想工作，争取得到产妇最大程度配合，保证手