全身麻醉在剖宫产术中应用

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1、全身麻醉在剖宫产术中应用摘要：目的探讨全身麻醉在剖宫产术中的可行性。方法选择需行剖宫产术的患者80例，ASA分级I级或II级，随机分为全身麻醉组（A组）和连续硬膜外组（B组），每组40例。观察麻醉过程中的血流动力学指标和新生儿Apgar评分。结果全身麻醉组（A组）产妇整个麻醉过程血流动力学指标及新生儿Apgar评分均在正常范术期未见严重不良反应发生。与硬膜外麻醉组（B组）比较无显著性差异。结论全身麻醉可安全应用于剖宫产手术，常规剂量的全身麻醉药物对新生儿是安全的。关键词：全身麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产；新生儿apgar评分剖宫产手术的麻

2、醉方法很多，具体选择全身麻醉还是半身麻醉？要根据产妇和宝宝的个体情况而定，而且要最大限度地减轻剖宫产麻醉的副作用。我院自2012年5月以来，对40例剖宫产患者成功实施了全身麻醉，结果麻醉过程顺利，效果满意，产妇和新生儿未见相关并发症发生。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择需行剖宫产手术患者80例，年龄18〜40岁，ASA分级I级〜II级，术前检查胎心在正常范t内，无明显胎儿宫内窘迫，随机分为全身麻醉组（A组）和硬膜外麻醉组（B组），每组40例。两组患者一般情况比较无显著性差异。1.2方法患者入室，常规监测ECG、HR、SBP、

3、DBP、SP02,开放静脉输液，快速扩容。全身麻醉组，诱导前充分吸氧3〜5min,待产科医师消毒、铺巾完成后，开始诱导。先静脉注射丙泊粉1mg/Kg、氯胺鬬0.5mg/Kg,待患者进入亚麻醉状态即可开始手术。同时静脉注射瑞芬太尼1.0ug/mg和顺阿曲库铵0.1〜0.15mg/Kg,并积极进行气管插管，连接麻醉剂控制呼吸，一般在切皮后5〜10min即可娩出新生儿，月台儿娩出后立即加深麻醉，持续泵注丙泊酚4〜6mg/kg/h,瑞芬太尼5〜8ug/mg/h。胎儿娩出后由助产士处理，并给新生儿Apgar评分。缝合腹膜时即停用静脉麻醉药泵注。

4、一般手术历时30〜50min,术中无需追加肌松剂，手术复杂时，间断静脉注射顺阿曲库铵2〜4mg，90%以上产妇缝皮时即可清醒，部分患者缝皮时感觉疼痛难忍时，静脉注射舒芬太尼10ug,很快奏效。术毕患者清醒，吸痰拔管，安送病房。另选择40例硬膜外麻醉剖宫产患者为对照组，麻醉平面满意后开始手术。两组手术时间基本相同。1.3观察指标术中血流动力学指标及新生儿出生后1min、5min、10min新生儿Apgar评分。新生儿回病房后一般由主管医师、责任护师和麻醉医师定时观察其生命活动如心率、呼吸、睁眼时间和排尿次数；了解麻醉药物对新生儿是否存在

5、呼吸抑制和其他不良反应。2结果全身麻醉组剖宫产患者，麻醉过程顺利，效果满意，少数患者在缝皮时感觉疼痛难忍时，立即静脉注射舒芬太尼10ug,很快缓解。硬膜外麻醉组，多数效果满意，麻醉效果欠佳时，也需要追加镇疼药物辅助。两组患者麻醉过程比较顺利，血流动力学指标比较平稳。新生儿Apgar评分比较无显著性差异（P〉0.05），两组新生儿出生后1min、5min、10min时Apgar评分，见表1。两组新生儿回病房呼吸、心率、睁眼时间、排尿次数均无显著性差异（P〉0.05）。3讨论硬膜外麻醉是目前国内剖宫产手术比较理想的麻醉方式，适用范围广，乐

6、于为患者接受。但硬膜外麻醉并非最完美的麻醉方式。对于硬膜外麻醉失败或是禁忌症的产妇，应该尝试全身麻醉完成剖宫产手术。产科全麻可用于产妇异常精神紧张者、不合作或者合并有严重的心脏病、腰椎畸形、局部感染等。对于病情极重、严重凝血疾病或者出血倾向的患者亦可选择全身麻醉。病情严重、快速、大量失血时，全身麻醉下最快剖出胎儿是保证母婴安全的最佳途径［1］。丙泊酚是美国食品与药品管理局确认的对孕妇及胎儿不良反应影响较小的一种麻醉药物，国内外研究均认为常规剂量的全麻剖宫产对胎儿、新生儿没有明显影响，对母婴是安全的。没有必要过分担心全身麻醉药物对新生儿

7、的不良影响[2]o氯胺酮因具有深度镇痛，且对呼吸影响较轻的特点而在产科麻醉中得到广泛应用，产妇静脉注射1min后即可通过胎盘，当注入