mri对脊柱结核临床诊断的价值探讨

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1、MRI对脊柱结核临床诊断的价值探讨何建军云南省临沧市凤庆县人民医院，云南凤庆675900[摘要]目的探讨MRI对脊柱结核临床诊断的价值。方法选取我院收治的41例脊柱结核患者，进行了MRI检查和分析。结果30例患者为椎体前中破坏，病理证实30例，29例患者发生了脓肿，病理证实28例，3例患者出现了椎弓以及椎板破坏，病理证实3例，34例患者出现椎间隙变窄，病理证实34例，23例患者发生了硬膜囊以及脊髓受压，经病理证实23例，MRI诊断符合率为MRI总诊断符合率为99.2%。结论MRI在脊柱结核的早期诊断中具有重要应用价值，有助于确定病变范围，帮助临床鉴别诊断，可以在

2、临床上大力推广。[.jyqks，设置TE为30ms。同时，T2加权像则选择的是TR1500~1800ms，设置TE为90ms，矩阵采用的是128×256。观察内容主要包括患者的病变部位、椎体改变情况、椎间盘受累情况、周围冷脓肿情况附件受累表现以及硬膜囊和脊髓的表现。1.3统计学处理运用SPSS20.0统计学软件对本次研究所得数据进行处理，用χ2检验。2结果2.1病理证实情况30例患者为椎体前中破坏，病理证实30例，29例患者发生了脓肿，病例证实28例，3例患者出现了椎弓以及椎板破坏，病理证实3例，34例患者出现椎间隙变窄，且椎间盘受累破坏，病例证实34例，23例

3、患者发生了硬膜囊以及脊髓受压，经病理证实23例，MRI诊断符合率为MRI总诊断符合率为99.2%。病变部位41例患者中，病变部位在颈椎者5例，胸椎者为11例，腰椎15例，还有10例为胸腰段同时累及。单椎体患者有16例，其中累及2个椎体者有18例，累及超过2个椎体的患者为9例，只有附件受累患者为2例。2.2椎体改变情况本次研究中共有30例患者为椎体前中破坏，病例证实30例，MRI在椎体前中破坏诊断符合率为100%。经检查发现T1RI在椎间盘受累诊断符合率为100%。检查显示，T1RI信号没有发生异常改变。2.4周围冷脓肿情况共有29例患者发生了脓肿，病例证实28例

4、，一例误诊为化脓性脊柱炎，MRI在周围冷脓肿诊断符合率为96.6%。T1RI诊断符合率为100%。具体体现在长T1长T2信号，其中还有1例患者仅存在附件受累。2.6硬膜囊和脊髓的表现共有23例患者发生了硬膜囊以及脊髓受压，经病理证实，MRI诊断符合率为100%。其中18例是由脓肿压迫而造成的，还有5例是由于楔状改变的受累椎体导致。3讨论MRI使用的是多平面、多方位的成像技术，能够帮助医生甄别椎体和椎间盘之处出现的一些细微病理改变，观察出患者病变的范围，尤其是采用的矢状位能够较好的发现患者病变的上下范围包括病变向椎管内侵犯及侵犯程度。Sinan等人的研究表明[3-

5、4]，通过MRI能够较为清楚的发现结核硬膜受侵、韧带下播散情况，同时还能够观察到一些远处无症状的椎体结核。本组研究也证实了上述结论，采用MRI检查可以较为准确的地区分患者的脓肿、韧带、脊髓等结构，同时还可以清除的显示椎管狭窄的程度及脊髓、神经受压情况。通常来说，脊柱结核经常出现硬膜囊和脊髓受压[5]。多数情况下为来自于前方的变形椎体和脓肿压迫所造成的，本组研究中23例患者发生了硬膜囊以及脊髓受压，其中18例都是由脓肿压迫而引起的。如果患者脊髓受压水肿或者发生变性时，能够在检查中发现条片状长T2信号，帮助医生判定。临床上较为典型的脊柱结核病例多数都会伴有冷脓肿形成

6、，具体体现在患者胸椎旁梭形脓肿或者颈椎前咽后壁脓肿，部分患者还会出现腰大肌脓肿，且通常范围较广泛，一般都可以跨越超过2个的椎体，多数病变发生时会累及椎体两侧和前后方。从脓肿部位来看，以破坏椎体前后方包括两侧为主，本组中共有21例患者，22例患者跨越超过2个椎体。在MRI上则表现为长T1长T2混杂信号，从边界来说，一般会比较清晰。需要注意的是化脓性脊柱炎多起病急，症状重同时其累及的椎体通常和结核相比少，椎旁脓肿较小，所以在MRI上病灶的信号显示也非常均匀，强化扫描病灶也多表现为均匀强化，部分情况下为中心性均匀强化伴周边环形强化，这些和结核的周边环形强化不明显不同[

7、6]。本组研究中有1例术后病理诊断表明不是结核而是化脓性炎的患者，因而患者缺乏明确的急性起病病史及症状，同时MRI检查也不典型，所以被临床医生误诊为结核。但增强后，患者不管是椎体病灶或者是椎旁脓肿，强化情况均比较均匀，并不属于非结核的典型的环形强化。所以临床医生在经MRI诊断时应当强化对于二者的鉴别[7-8]。临床上MRI诊断时对水以及蛋白含量的细微变化均具有较高的敏感性，因而患者在病变早期进行检查时，通常能够发现其他影像检查不能发现的异常现象，当前常用的X线、CT相比，具有一定的优越性。同时MRI检查的优势还在于能够通过多平面成像对患者的脊柱以及椎间盘细微的病

8、理改变仔细分析和观察，更