脊柱结核CT-MRI诊断价值

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1、脊柱结核CT-MRI诊断价值脊柱结核CTMRI诊断价值【中图分类号】R529【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2011)07-0231-01【摘要】目的:探讨分析脊柱结核的CT、MRI表现及诊断价值。方法:分析经临床随访及手术证实的脊柱结核35例,均行X线拍片检查及CT检查,24例行MRI检查。结论:CT、MRI扫描图像清晰、分辨率高,能显示X线检查难以发现的及重叠部位的骨质破坏,了解病变范围及其对椎管、硬模囊、脊髓的累及程度,有助于对病变的术前评价和术后分析。结果:X线拍片28例阳性,7例阴性。CT检查35例、MRI检查24例均有不同程度骨质破坏、死骨形成、椎间盘破坏、椎管

2、狭窄、硬模囊及脊髓受压、椎旁软组织肿胀及腰大肌脓肿。【关键词】脊柱结核;体层摄影术;X线计算机;磁共振成像脊柱结核为骨关节结核中常见病之一,且危害较大,其影像学表现能为临床治疗提供重要参考依据。笔者通过对本院35例经临床随访及手术证实的脊柱结核病例进行了回顾性分析,现报告如下。1材料与方法本组35例中,男21例,女14例,年龄13-58岁,其中28例有肺结核病史或接触史,病史3月一10年。临床表现为腰背痛活动受限、低热、盗汗、乏力、血沉快,严重者脊柱后凸畸形。使用GEHispeedNX/i双排螺旋CT机及宁波鑫高益公司生产永磁型0.3TMRI机,层厚、层距5価。必要时行T1WI增强扫描。2结

3、果2.1病变累及颈胸段1例,胸椎10例,胸腰段及腰椎22例,腰紙段2例,共累及69个椎体。2.2CT、MRI表现:脊柱结核主要表现为骨质破坏,增生硬化,死骨形成,椎间盘及附件破坏,椎旁软组织肿胀及腰大肌脓肿,椎管狭窄等。其中,骨质增生硬化,死骨显示以CT占优势,MRI对椎间盘破坏,椎旁软组织肿胀、腰大肌脓肿及椎管内硬膜外扩展的脓肿或肉芽肿显示为优。2.2.1骨质破坏:常见的破坏类型有虫蚀状、局限溶骨性及碎裂性,常混合存在,可见小片状、沙粒状死骨,破坏区边缘骨质硬化。病椎受压可产生病理性骨折,常呈楔形。MRI多呈长T1长T2异常信号改变,部分呈“融冰样”“碎玻璃样”改变,少数可呈短T1长T2信

4、号,注射Gd-DTPA增强扫描破坏椎体强化,虫蚀状破坏强化不均匀。2.2.2椎间盘破坏:CT显示椎间盘破坏区呈低密度改变,边缘不清。MRI显示椎间盘变扁膨出,失去正常形态,严重者不能分辨,椎体破坏与椎间盘无明显分界。椎间盘信号不同程度减低,增强扫描呈裂隙状强化。2.2.3椎旁软组织肿胀及腰大肌脓肿?CT可显示软组织肿胀及脓肿的点状、弧线状钙化及脓肿的坏死液化区。MRI显示脓肿T1WI呈屮等低混杂信号,T2WI为屮等高混杂信号,增强扫描脓肿壁强化均匀完整,部分脓肿向下可达骼窝。2.2.4椎管狭窄:系由椎体后部骨质破坏病变组织向椎管内突入压迫脊髓[1],脊髓硬模囊前缘受压变形移位。MRI显示清晰

5、,增强扫描脓肿壁及后纵韧带呈线条样强化。3讨论脊柱结核多经血行播散而來。因椎体为海绵状松质骨为主,终板及邻近骨质以及椎体前部/下部血运丰富且为末端血管,细菌栓了可停留在此处,所以是骨结核好发部位。少数经淋巴管或直接蔓延到达脊柱。高元桂等[2]认为脊柱结核可分为中央型、边缘型、附件型。椎间盘破坏的原因:1•软骨板被穿破,髓核流出而消失。2•纤维软骨板破坏、坏死变薄或破碎。3.破坏后游离的软骨板及纤维环因受压而向破坏了的椎体内、前、两侧或向椎管内脱出,后者常为造成脊髓受压的原因之一。[3]脊柱结核的CT、MRI表现反映了其病理变化。结核的干酪化作用产生局限性骨质破坏。结核病变的液化有脓肿形成穿破

6、椎体骨质向外扩展到椎旁软组织和腰大肌内,产生椎旁脓肿和腰大肌脓肿,当干酪样物质在椎前韧带下蔓延时,椎体前缘产生浅在凹痕[1]年龄较大者应于转移瘤鉴别,转移瘤起病急,疼痛难忍。多呈跳跃式椎体破坏,多侵犯椎体后部及椎弓根,较少首先侵犯椎体前部,椎间隙多不受影响,椎旁软组织肿块多较局限,内少见钙化及碎骨快,呈不均匀强化;而结核多为相邻椎体受累,椎间盘容易受累。[4]CT、MRI扫描分辨率高,明显优于常规X线检查,能显示脊柱结核早期较小、较轻微骨质破坏及对椎管内的侵犯,而早期诊断对治疗及预后均非常重要。优点:清晰显示不同部位、不同程度的骨质破坏、死骨及肉芽组织;明确显示椎间盘及附件受累情况,有无椎旁

7、脓肿、腰大肌脓肿及细小钙化;清楚显示对椎管、硬模囊及脊髓的压迫程度、范围;CTM检查对估价硬膜外间隙、脊髓压迫与造影剂梗阻水平、充盈情况等可提供更多的临床资料[5]。脊柱结核早期骨质破坏轻微时X线难以发现,因此对X线检查不能确诊的及不能确定椎管是否被累及时,需做CT、MRI检查明确诊断并有助于病变的术前评价和术后分析。参考文献[1]张雪哲•脊柱结核的CT诊断[J]•中华放射学杂志,1994.28:123-16

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