pph加消痔灵注射治疗重度痔疗效观察

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1、PPH加消痔灵注射治疗重度痔疗效观察【关键词】PPH加消痔灵注射治疗自1998年PPH手术（痔上黏膜环形切除钉合术）问世以来，以其独特的疗效很快在世界范围内被肛肠外科广泛应用。2000年传入我国，现已成为大中医院肛肠科治疗重度痔的常用术式。但是在几年的临床实践中逐渐发现PPH亦存在诸多缺陷，有文献报道PPH改良术式可弥补其缺陷。我院2003年1月至2007年6月采用PPH加消痔灵注射和单纯采用PPH治疗重度痔各26例,效果满意,现报告如下。1临床资料1.1一般资料：A组（治疗组）26例,采用PPH加消痔灵注射。男11例，女15例；年龄18～73岁，平均36.6岁。病程3～28年，平均6.4年

2、（不足一年按一年计）。其中环状混合痔9例，嵌顿痔11例，Ⅲ度混合痔14例，Ⅳ度混合痔12例。合并直肠黏膜内脱垂22例，肛裂2例，肛门狭窄4例，耻骨直肠肌综合征1例，直肠息肉1例。B组（对照组）26例，单纯采用PPH术。男9例，女17例。年龄20～69岁，平均34.8岁。病程2～30年，平均8.6年。其中环状混合痔8例，嵌顿痔9例，Ⅲ度混合痔16例，Ⅳ度混合痔10例。合并直肠黏膜内脱垂15例，肛裂4例，肛门狭窄3例，直肠前突1例。1.2治疗方法：术前1d一次口服20％甘露醇250mL稀释液，同时服用甲硝唑0.4、吡哌酸0.5，术日晨禁食并清洁灌肠。常规消毒，利多卡因骶管麻醉。①合并肛裂肛管狭窄

3、者先行侧切扩肛，于9点肛缘外约1cm做一1cm放射状切口，用弯止血钳将内括约肌下缘约1cm部分及外括约肌明显缩窄带挑出用电钳钳夹切断。手指扩肛以肛管可容纳3～4指为度。②PPH器械采用常州新能源吻合器总厂生产可重复使用的ф33直管型肛痔吻合器。常规置入并固定肛门扩张器，以扩张器上缘平齿线为度。用透明缝扎器分别于3、9为起始点顺时针方向行双荷包缝合，两道荷包缝线位置分别选在齿状线上4cm、3cm处，每道荷包缝线应保持在同一水平，自出针点原位进针，共6～7针。取出缝扎器将抵钉座置入荷包缝线以上，分别收紧两道缝线并系于抵钉座中心杆上打结，松紧以能滑动为度。吻合器身与抵钉座对接，用钩线器自吻合器侧孔

4、将缝先引出，向手柄方向适度牵引缝线，使黏膜进入吻合器仓。此时女性患者应指检阴道以防直肠阴道隔牵入吻合器仓被切掉。顺时针方向旋紧吻合器旋钮，达标志刻度后击发，并保持1min。退出吻合器检查吻合口有无活动性尤其是搏动出血，如有可用2?0可吸收缝线“8”字缝扎。如有渗血可用肾上素消痔灵液于吻合口1cm以上黏膜下注射。③消痔灵注射：用12cm直肠镜1∶1消痔灵1％利多卡因注射液，于3.7.11点或选痔核较突出处3～4点自直肠上端至吻合口以上1cm黏膜下注射3～4条药柱，以充盈为度。每柱注射约10mL。而后行骨盆直肠间隙和直肠后间隙注射，每间隙注射量约10mL。注射完毕用食指按摩注射部位，使注射处组织

5、均匀着药，以防黏膜坏死溃疡。④修整肛缘外皮赘，对于不能充分上提的外痔皮赘给以适当修剪以平整为度。对嵌顿痔有血栓形成者应一并彻底剥离血栓。2结果2.1判断标准及方法：痊愈：便血、脱出、疼痛消失；好转：治疗后症状明显改善，检查痔体明显缩小；无效：症状体征与治疗前无变化。远期疗效标准：治疗后2～3年检查原手术部位未见复发，为远期治愈。术后反应观察标准：疼痛：Ⅰ度肛门轻度疼痛不必处理。Ⅱ度肛门疼痛无明显痛苦表情，服一般止痛药可缓解。Ⅲ度肛门疼痛较重有痛苦表情，需服哌替啶类药方能止痛。水肿：Ⅰ度：局部轻度水肿不影响活动；Ⅱ局部明显水肿活动受阻。出血；Ⅰ度便后手纸带血或粪便少量带血；Ⅱ度：大便时排除较多

6、血液和血块经一般处理可止血；Ⅲ度：除上述症状出现失血性休克需特殊处理。2.2结果：结果见表1、2、3。两组手术经过顺利，无麻醉意外、大出血及心血管并发症。随访时间0.5～4年，随访率达100％。A组手术时间明显较B组为长，住院时间与B组相似。术中小腹不适、术后排尿困难、疼痛、肛门水肿、吻合口狭窄两组相似无统计学差异。两组近远期疗效A组明显优于B组，有统计学差异。表1住院、手术时间比较表3两组疗效比较3讨论PPH手术的问世，无疑在重度痔的手术治疗领域，开辟了一片新的天地，提供了一种新的手段，具有里程碑意义。其方便快捷、痛苦小、恢复快、短期疗效肯定，得到临床医生的广泛接受。因临床应用时间的限制，

7、其远期疗效还有待时间检验。随着临床应用时间的延长临床医生不仅仅沉浸在PPH给人们带来成功的喜悦之中，而且还理性的认识到PPH本身存在的缺陷问题。有文献报道PPH与传统手术相比其并发症和远期疗效并不具优越性，术后尿潴留发生率较传统手术明显提高且有更高的复发率[1,4]。临床实践证明，PPH有着较传统手术不可回避的劣势，譬如：术中术后出血、尿潴留、吻合口狭窄、尤其是远期疗效差。如何扬长避短充分挖掘PPH内在优势，