改良泪囊鼻腔吻合术治疗老年患者慢性泪囊炎

《改良泪囊鼻腔吻合术治疗老年患者慢性泪囊炎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、改良泪囊鼻腔吻合术治疗老年患者慢性泪囊炎谭洪姜兴华（宜宾市第二人民医院眼科四川宜宾644000）【摘要】目的评价改良泪囊鼻腔吻合术治疗老年患者慢性泪囊炎的疗效。方法经术前病例筛选，对25例（25眼）61-78岁慢性泪囊炎患者行改良泪囊鼻腔吻合术，术中不剪断内眦初带，所造骨孔大小约10X12mm左右，不吻合泪囊及鼻黏膜后唇，不填塞油纱条，术毕行泪道冲洗通畅。术后3天、一周、二周、三周、一月、三月、六月行泪道冲洗，术后随访1-3年，定期冲洗泪道。结果改良泪囊鼻腔吻合术手术时间缩短，出血较少，病人痛苦小，疗效好，25例患者术后随访期间有24例泪

2、道冲洗通畅，无溢泪症状。结论经术前病例筛选，在全身及局部允许情况下，改良泪囊鼻腔吻合术是治疗老年患者慢性泪囊炎的较好手术方式。【关键词】改良泪囊鼻腔吻合术老年慢性泪囊炎慢性泪囊炎（Chronicdacryocystitis）是眼科常见病及多发病之一。近年来老年患者慢性泪囊炎呈逐渐增多的趋势。以往对于老年患者慢性泪囊炎多采取泪囊摘除术治疗。对于采取何种最佳手术方式来治疗老年患者慢性泪囊炎，是众多眼科医务工作者多年来探讨的问题。我院自2008年8月-2010年12月收治的25例（25眼）老年患者慢性泪囊炎行了改良泪囊鼻腔吻合术，取得了较好效果

3、，现报告如下。一、资料与方法1一般资料慢性泪囊炎患者25例（25眼）中男性5例（5眼），女性20例（20眼），左眼14例，右眼11例，年龄61-78岁，平均年龄67.3岁，患病时间5-34年。经过术前筛选，木组所有患者全身情况可，有内科疾病者病情经内科医生协助处理己控制稳定。2手术方法术前10分钟使用喷枪将术侧鼻腔经前鼻孔喷入1%呋喃西林麻黄素滴鼻液及丁卡因溶液，达到收缩鼻腔黏膜血管及粘膜表面麻醉的作用。术中用2%利多卡因、0.75%布比卡因等量混合行眶下神经及筛前神经阻滞麻醉，在距内毗上方及内侧3mm皮肤向下沿皮纹作弧形皮肤切口，长约1

4、3mm,眼科剪分离皮下组织、眼仑匝肌至泪前嵴，不剪短内毗韧带，泪囊扩张器撑开切U,用剥离子在泪前嵴骨膜面刮开骨膜，骨膜下分离，暴露出骨性泪囊窝，用剥离子于泪囊窝后下份泪骨向鼻腔方向顶压，形成一小骨孔，并用咬骨钳向周围逐渐扩大骨孔至10×12mm大小，分别作泪囊及鼻黏膜作“】”切UI,形成“门”字瓣，用5-0慕丝线两瓣吻合2针，不填塞油纱条，分层缝合皮下组织及皮肤，术毕行泪道冲洗均通畅，加压包扎2天。术后三天、一周、二周、三周、一月、三月、六月生理盐水冲洗泪道是否通畅，询问患者有无溢泪症状。二、结果1疗效标准：治愈：术后无溢泪及

5、异常分泌物，泪道冲洗通畅，鼻内镜检査吻合口黏膜愈合，表面光滑，瘘口通畅；显效：术后溢泪减少，局部无异常分泌物，鼻内镜检查吻合U黏膜愈合，瘘UI通畅；（3）无效：术后溢泪及局部分泌物无明显减少，泪道冲洗不通畅，鼻内镜检查吻合U黏膜肉芽组织增生、堵塞［1】。2结果：25例患者术后第三天、一周、二周、三周、一月，二月、三月、六月泪道冲洗均通畅，无溢泪症状。门诊随访1-3年，24例患者均无溢泪及分泌物症状，泪道冲洗均通畅，无返流。1例患者泪道冲洗不通，伴冇脓性分泌物，后经耳鼻喉科检查发现该患者术侧鼻息肉生长，因年龄关系患者放弃手术。临床治愈率96

6、%。三、讨论慢性泪囊炎为眼科常见病及多发病之一，主要是鼻泪管阻塞，泪液潴留继发细菌感染所致，治疗首选手术。传统的鼻腔泪囊吻合术［2］是治疗慢性泪囊炎的有效方法，但该术式需剪断内毗韧带，术中出血多，吻合口骨孔太大，要吻合泪囊瓣及鼻黏膜瓣后唇，手术时间长，鼻腔内需填塞油纱条，取纱条吋会增加出血的机会。对于60岁以上的老年患者，以往术式多采用泪囊摘除术。该方法解决了患眼脓性分泌物，其缺点是不能解决患者溢泪问题，给患者带来终生痛苦。经过术前筛选，在全身情况允许的情况下，我们采用改良泪囊鼻腔吻合术治疗老年患者慢性泪囊炎，取得了良好的效果。泪囊鼻腔吻

7、合术既解决了患眼溢泪的问题，又解除了泪囊长期积脓引起的潜在隐患，比较符合生理要求，是一种较好的手术方式。对于老年患者慢性泪囊炎行改良泪囊鼻腔吻合术，有如下几点体会：（1）手术前患者的筛选很重要，由于患者年龄较人，全身情况相对较差，特别是心脑血管等重要脏器功能，对于减少手术风险至关重要，待全身情况稳定后再考虑手术；（2）术前重视对鼻腔情况的检查，对于严重的萎缩性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉等疾病，应先在耳鼻喉科行相关治疗后，情况允许才考虑行改泪囊鼻腔吻合术；（3）术中不剪断内毗韧带，对手术区域暴露无明显影响，对咬骨腔时起到定位作用，防

8、止误入筛窦，缩短手术吋间，并能保持原来的解剖结构，符合生理功能。根据研究，泪道的引流作用依赖于泪囊周围肌群的“协同”作用，这种“协同”作用若被破坏或减弱，即使术后泪道冲洗通畅，也可能引起“功能