从肝论治室性期前收缩体会

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1、从肝论治室性期前收缩体会【关键词】从肝论治；心脏复合征；室性早博复合征室性期前收缩属于中医学心悸、怔忡范畴，医籍中出现的“心澹澹大动”、“心如悬”、“心怵惕”、“其动应衣”、“心惕惕然”、“心下鼓”等，其症状描述皆与室性期前收缩所产生的“心跳”感大致吻合。汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中已提出“心悸”、“惊悸”等名称，如第177条曰：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”脉象的表现反映了心脏搏动的情况，结脉相当于期前收缩之不成一定节律者，而代脉则相当于二联律、三联律等有节律的期前收缩。关于室性期前收缩的病因病机，《杂病广要·惊悸》云：“有因怒气伤肝，有因惊气入胆，母

2、能令子虚，因而心血不足，又或嗜欲繁见，思想无穷，则心神耗散而心君不宁……”《丹溪心法·惊悸怔忡》云：“时作时止者，痰因火动。”从上述条文可以看出，室性期前收缩属标实本虚之证，标实为气、滞、痰、热、瘀，本虚为气血阴阳的亏虚。在内与心、肝的功能失调有关，在外常因情志失调、劳倦内伤等因素诱发，外因通过内因起作用。笔者认为室性期前收缩是在肝气郁结的基础上，由于痰热内蕴，扰动心神而成。　　1病因病机　　1.1肝气郁结是根本原因　　“气者，人之根本也”。人禀天地之气生，既生又赖后天精气的充养。所谓“阴阳之所以升降者，血脉之所以流行者，营卫之所以运转者，五脏六腑之所以相参相成者

3、，皆气也”。［1］气顺方能百脉畅通，脏腑运化正常。室性期前收缩的病位在心，但与肝有密切关系。肝者将军之官，主谋略而藏血，主疏泄而调气，其经脉循胸布胁与心相通，其疏泄太过、不及均可致心功能失常，正如《杂病广要·惊悸》云：“有因怒气伤肝，有因惊气入胆，母能令子虚，因而心血不足，又或嗜欲繁见，思想无穷，则心神耗散而心君不宁，此其所以又从肝胆出治也。”若心情抑郁，情志不宁，七情内伤，导致肝疏泄失司，肝木横逆，则脏腑失调，气机逆乱冲心，心气郁滞，胸阳失展，脉络不畅，而见心悸胸闷诸证。心悸日久亦可致肝气不疏，气郁生热，郁热耗气伤阴，导致心失所养，加重心悸。故心悸与肝气郁结互相

4、影响，致疾病缠绵难愈。　　1.2痰浊中阻是中间环节　　严用和《济生方·痰饮论治》曰：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。”若气机运行不畅，津液输布失常，水湿停聚而为痰，痰浊伏留心中。痰浊作为体内气机阻滞，津液化生失常的病理产物，在室性期前收缩发生中起到了中间环节的重要作用。心为五脏六腑之大主，主一身之血脉，不断供给周身营养，以维持其正常生理功能。各种因素自外而袭，痹阻心之脉络；或由他脏功能失常，滋生痰浊诸邪，均可通过五脏之间相连的经络上犯于心脉，而发心悸。　　1.3痰热互结是病机关键　　《血证论·怔忡》云：“心中有痰者，痰入心中，阻其心气，是以心跳不安。

5、”痰浊内蕴，郁久最易化热，痰热互结，上扰心神，心神不宁，导致心悸、胸闷、失眠、烦躁。痰为阴邪，非温不化，非燥难去；而热为阳邪，喜凉喜润，痰与热结，寒热错杂，使疾病经久难愈。痰浊、痰热阻滞心脉的气血流通，故脉结代。若阻碍脏腑气机运化，势必加重肝气郁结，使实者愈实；痰居心位，日久必将耗损心气，心气不足，行血无力，心失所养，亦发心悸，周而复始，形成恶性循环。痰热日久，化火伤阴，导致肝阴暗耗，甚至痰火内扰之征象。　　1.4生理、心理因素，或生活环境的影响是外在因素　　1.4.130～60岁为易感人群，此年龄段人群，工作紧张，生活负担重，压力较大。随着社会竞争的日趋激烈，生

6、活节奏的加快、生活方式的改变，此年龄段还有提前的趋势。　　1.4.2性格内向，属胆汁质和抑郁质等木火体质的人多发病。　　1.4.3诱因多因事不谐，思想无穷或怫郁不遂，或激愤惆怅。　　2治法、组方及方解室性期前收缩往往可见心悸、胸闷、气短、头晕等一派标实之象，心悸缓解后则常有乏力、倦怠之感。临证时，我们采用疏肝理气、清热化痰、宁心安神的治疗原则，以达到泻实补虚、标本兼顾之目的。予自拟调肝清心汤。药物组成：柴胡、枳壳、郁金、白芍药、全瓜蒌、半夏、黄连、苦参、赤芍药、石菖蒲、葛根、炒酸枣仁、珍珠母。诸药合用，共奏疏肝理气、化痰清热、宁心安神之功。　　2.1疏肝理气为先　

7、　方中以柴胡、枳壳为君，柴胡归肝、胆经，味苦，性微寒，疏肝解郁，条达肝气，宣畅气血，《本草正义》云其性散，主肝经郁证；枳壳归脾、胃经，味苦、辛、酸，性温，能理气宽胸、行气消胀，正如朱丹溪曰：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺也。”　　2.2化痰清热为助　　《医学衷中参西录·论心病治疗》：“有其惊悸恒发于夜间，每当交睫甫睡之时，其心中即惊悸而醒，此多因心下停有痰饮。心属火，痰饮属水，火为水迫，故作惊悸也。宜清痰之药与养心之药并用。”郁金味辛苦性寒，配柴胡疏肝行气，解郁，并可清心活血；白芍药归肝、脾经，味苦、酸，性微寒，能助柴胡养血柔肝，可缓急止痛；

8、全瓜蒌味甘