甲状腺微小乳头状癌12例临床病理学分析

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1、甲状腺微小乳头状癌12例临床病理学分析杨继华段丽赵中晟(云南德宏州人民医院病理科云南德宏678400)【关键词】甲状腺微小乳头状癌【中图分类号】R730.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)30-0221-01甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中的最常见的类型，约占甲状腺癌的65%左右。诊断甲状腺乳头状癌一般不难，但微小乳头癌有时却容易被忽视［1］。对我院2008年〜2012年确诊的12例甲状腺微小乳头状癌进行观察分析，结果12例中只有2例因甲状腺包块手术发现，4例因甲状腺功能亢进手术发现，4例因甲状腺腺瘤手术发现，1例因桥木甲状腺炎手术发现，

2、1例因结节性甲状腺肿手术发现；临床误诊率极高。1临床资料1.1一般资料木组患者12例，男2例，女10例，男：女为1:5,年龄24〜58岁，平均39.25岁。1.2方法12例甲状腺微小乳头状癌来自我院外科手术标木及外院送检标木，所有标木均经10%中性福尔马林液固定、石蜡毡埋、常规HE切片。复习全部切片及存档临床资料，并随访。1.3结果1.3.1手术结果8例发生在左侧，4例发生在右侧。术后随访至今均未见复发。1.3.2病理检查结果巨检：灰褐色组织内均见一灰白色结节，直径0.2cm〜0.9cm,实性，质脆，边界尚清。镜检：肿瘤内或其周围均见多少不等的纤维化或瘢痕样

3、组织，及或多或少的毛玻璃样状核及核内涵体。10例可见短乳头状结构形成，并见较多扁平密集的甲状腺滤泡排列，有背靠背及共壁现象,细胞中度异型；余2例除具有上述特征外，可偶见核内包涵体及砂粒体，偶伴淋巴滤泡形成。病理诊断：甲状腺微小乳头状癌。2讨论甲状腺乳头状癌直径等于或小于lcm吋称为甲状腺微小乳头状癌，也称为甲状腺微小型乳头状癌、隐匿型甲状腺癌、甲状腺乳头状微癌、甲状腺隐匿性硬化性癌等，人多数呈星形外观，通常为其他原因切除甲状腺和尸检研究中偶然发现，大约1/3的病例伴有颈部颈部淋巴结转移，远处转移则极少见，预后通常极好［2】。世界各地从在尸检或苏他原因切除的甲

4、状腺标本中微小乳头状癌的发现率为3%-35.6%，可能与检查的方法冇关［3］。在一般常规尸体检查中偶然发甲状腺微小乳头状癌的频率较高，美国为6%-7%,日本为24%,芬兰为35%,国内有人报道为30%(3/10),可能与检查的仔细程度有关［4】。本组病例占同期切除甲状腺标本的1.01%(12/1186)。2.1临床特征甲状腺微小乳头状癌好发生于青壮年，女性明显多于男性，儿童少见。该瘤生长缓慢，病程较长，临床表现无特殊症状，甲状腺无可触及结节，奋咽部异物感及吞咽不适等压迫症状时，多为结节性甲状腺肿等艽他伴发的疾病所致，常以颈部淋巴结转移为首发症状［5］。治疗以

5、手术切除为主，虽为恶性肿瘤，但预后较好。病理特征甲状腺微小乳头状癌属甲状腺微小癌，体积较小，直径<lcm,临床诊断闲难，绝大多数都因其他疾病进行甲状腺切除时发现，或在淋巴结转移时引起注意。近年来发现甲状腺微小癌较为多见，这提示我们，在甲状腺病变的大标本检查中要仔细检查，规范取材，尤苏应注意一些灰白色或钙化结节，一定要多取材、多切片，以免漏诊。2.2甲状腺微小乳头状癌的病理特征主要为四方面2.2.1突出滤泡腔内或囊腔的乳头状突起乳头可细长或短钝，长者可有复杂的分支，乳头可多可少，仅少数乳头状癌全为乳头状结构，大多伴发滤泡状成分，其至可全部为滤泡状结构，各

6、乳头表面被覆单层或复层立方或柱状上皮,细胞异型，排列紊乱，极向消失，但核分裂较少。2.2.2毛玻璃状核、核沟及核内包涵体这是乳头状癌的特征性病变，但仅占乳头状癌的50%。本组12例中冇9例符合上述特征，其余几例均少量细胞具此特征，只能作为诊断的参考指标，作为确诊依据尚嫌不足。同时，有些病例的这些特征并不典型，但细胞核染色深，细胞活跃，虽未见明显的毛玻璃状核，至少提示细胞生长较活跃。近年来对乳头状癌的诊断己经从乳头转向细胞参数,如毛玻璃状核、核沟等。Rosai等认为具奋毛玻璃状核均可诊断为乳头状癌，不再强调乳头结构。但也奋学者认为毛玻璃状核虽在乳头状癌中十分突

7、出，但在结节性甲状腺肿中也能见到灶性区域的毛玻璃状核。乳头状癌的间质往往冇钙质化及砂粒体形成，这也是乳头癌特征性病变，可能是癌细胞变性或坏死后经钙盐沉着而形成，虽然艿他类型的甲状腺癌也偶奋出现，但在非癌性的甲状腺病变内则极其少见。2.2.3间质纤维化肿瘤内或肿瘤旁间质纤维化是甲状腺微小乳头状癌的突出特点，也是它与甲状腺乳头状癌较明显的区别。癌组织在苏中插放式及浸润性生长，垂直切断胶原，厚度在2/3以上，同吋细胞或乳头增生活跃，组织结构或细胞形态有一定的异型性，而一般的结节性甲状腺瘤纤维化时，一些滤泡上皮细胞可发生退行性变，核大深染，且不规则，但核的结构不清，

8、生长方式为推进或生长。2.2.4临床病理联系乳头状癌