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1、内科胸腔镜下胸膜固定术治疗52例肺癌并恶性胸腔积液的临床分析论文【摘要】目的探讨内科胸腔镜下胸膜固定术在肺癌并恶性胸腔积液综合治疗中的作用。方法选取2007年1月至2010年1月52例经病理学确诊的肺癌并中等量以上恶性胸腔积液患者为实验组，其中男性30例,女性22例,年龄26～78岁，应用内科胸腔下滑石粉胸膜固定术治疗，术后1周非小细胞肺癌患者予GP方案化疗（吉西他滨、顺铂），小细胞肺癌患者予EP方案化疗（依托泊苷、顺铂）。以48例肺癌合并中等量以上胸腔积液单纯行胸腔穿刺置管引流并全身化疗（方案同实验组）的患者作为对照组，其中男性28例，女性20例，年龄30～80
2、岁。4周后复查胸部CT观察胸腔积液控制情况。结果实验组胸腔积液完全缓解48例,部分缓解2例,稳定2例,进展0例.freelpus,产地日本),消毒滑石粉3～5g,2%利多卡因20ml,生理盐水50ml，负压吸引器，硅胶引流管水封瓶,SONY电视监视系统,心电监护仪，代用纤维支气管镜及其光源和图像系统。 内科胸腔镜下胸膜固定术治疗52例肺癌并恶性胸腔积液的临床分析论文【摘要】目的探讨内科胸腔镜下胸膜固定术在肺癌并恶性胸腔积液综合治疗中的作用。方法选取2007年1月至2010年1月52例经病理学确诊的肺癌并中等量以上恶性胸腔积液患者为实验组，其中男性30例,女性22
3、例,年龄26～78岁，应用内科胸腔下滑石粉胸膜固定术治疗，术后1周非小细胞肺癌患者予GP方案化疗（吉西他滨、顺铂），小细胞肺癌患者予EP方案化疗（依托泊苷、顺铂）。以48例肺癌合并中等量以上胸腔积液单纯行胸腔穿刺置管引流并全身化疗（方案同实验组）的患者作为对照组，其中男性28例，女性20例，年龄30～80岁。4周后复查胸部CT观察胸腔积液控制情况。结果实验组胸腔积液完全缓解48例,部分缓解2例,稳定2例,进展0例.freelpus,产地日本),消毒滑石粉3～5g,2%利多卡因20ml,生理盐水50ml，负压吸引器，硅胶引流管水封瓶,SONY电视监视系统,心电监护仪
4、，代用纤维支气管镜及其光源和图像系统。1.2.2术前准备：所有病人于术前检查血常规、凝血功能、心电图明确无明显禁忌症。术前1～2d用中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流出部分胸水后向胸膜腔内总共注入过滤空气800～1000ml进行人工气胸。术前半小时给肌注安定10mg，盐酸哌替啶50mg，静脉推注50%葡萄糖注射液40ml及地塞米松5mg。1.2.3治疗方法：所有患者于胸腔镜操作室内进行，术中常规鼻导管吸氧,取健侧卧位,监测心电、血压、呼吸及血氧饱和度，取患者腋中线第5肋间为进镜口,安尔碘消毒3遍后铺巾,切口部位用2%利多卡因5ml局部麻醉后切开皮肤约1.0-1.5cm
5、,止血钳钝性分离至壁层胸膜，经切口垂直插入套管针套管至胸腔,拔出针芯,置入胸腔镜,观察胸腔内情况，尽可能吸尽胸水后,如胸腔内见粘连带，以活检钳钳分离松解以保证以后喷洒均匀,由活检孔胸腔内注入15ml利多卡因减轻疼痛反应，从进镜口插入导管吹入已消毒医用滑石粉,喷洒时注意均匀，总量为3～5g,再次用胸腔镜复查胸膜腔,确认滑石粉在胸膜表面分布均匀后由进镜口插入24#胸腔引流管并固定,连接水封瓶。术后如胸腔闭式引流管未见气体逸出，复查X线片肺部已复张、胸管引流液量低于0.1L/d时拔除引流管。1.2.4统计学处理:结果进行t检验,比较两组各项疗效。2结果两组患者恶性胸腔积
6、液疗效情况见表1。由表可见，52例胸腔镜下滑石粉胸腔固定术后患者胸腔积液有效率明显高于对照组(P0.05)。表1胸腔镜下滑石粉内固定术后患者与对照组胸腔积液控制情况比较组别完全缓解（%）部分缓解（%）稳定（%）进展（%）胸腔固定术后48（92.3）2（3.8）2（3.8）0（0）对照组12（28.66（14.3）12（28.6）18（42.3）3讨论顽固性胸腔积液常见于恶性胸水及肝硬化合并胸腔积液等疾病。近年来，随着恶性肿瘤发病率明显增高，恶性胸腔积液越来越引起医务人员重视。恶性胸腔积液的产生是由肿瘤通过直接侵犯、间接转移导致，其中肺癌是男性恶性胸腔积液最常见病因
7、,女性为乳腺癌,这两种肿瘤达到全部恶性胸腔积液病因的三分之二1。恶性胸腔积液的发生往往提示着预后较差，生存期缩短，恶性胸腔积液的病人行介入性治疗,其目的是缓解症状和预防胸液复发，延长生存期2。单纯的胸膜腔穿刺也可用于恶性胸腔积液的处理,但反复胸穿后约有近90%的病例复发,因此仅适合于估计胸液生长慢、行为状况差或可能生存期1～3个月以内的病人3，胸腔置管引流虽可排尽胸腔积液,但拔管后30d内的复发率仍高达80%,而且大量的胸液丢失将严重影响晚期患者的营养状况4。因此，多数医师首选胸腔镜下胸膜固定术以减少复发率5。VATS是20世纪90年代新兴的微创外科手术方法，具有
8、创伤小、时
