胸腔镜下胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液30例-论文.pdf

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1、106内蒙古中医药胸腔镜下胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液30例谢孔伦李虹张正炎杨庚生张国柱王寅红摘要：目的：评价胸腔镜下胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液的效果。方法：回顾性分析2008年1月～2013年l1月我科用胸腔镜下胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液的临床资料；男性19例，女性l1例，年龄5O～75岁，平均年龄(68+2)岁。术前抽胸水后行胸部增强CT了解胸腔肿瘤情况。双腔气管插管全麻下胸壁作两处分别约lcm、1．5cm长切口，置A．60。腔镜及操作钳，行碘伏纱布壁层、脏层胸膜摩擦。结果：30例恶性胸腔积液患者中244．~0术后胸腔积液约5％，3例胸腔积液约10％，2例约20％，1例约50

2、％。结论：胸腔镜下胸膜粘连术治疗恶性胸腔积液疗效好，恢复快，费用低，缩短住院时间，减少呼吸衰竭、肺部感染，减轻患者痛苦，延长惠者生命。关键词：胸腔镜；恶性胸腔积液；胸膜内固定术中图分类号：R561．3文献标识码：B文章编号：1006—0979(2014)20—0106—01临床大量胸腔积液约40％为恶性胸腔积液，为转移性胸膜肿中到大量恶性胸腔积液严重影响了患者的肺功能，胸腔穿刺、瘤或胸膜恶性肿瘤引起，最常见为肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、消化道肿闭式引流后胸腔药物灌注常因胸水排除不彻底、药物不能充分弥瘤及女性生殖道肿瘤，大部分为肿瘤晚期的恶病质表现，患者常出散、脏壁层胸膜或脏层胸膜与纵

3、膈胸膜不能充分粘连致术后胸腔现呼吸困难、胸痛、干咳。常见的治疗有：积极治疗原发病、胸腔穿包裹性积液，处理难度增大，尤其心包附近包裹性积液甚难处理。刺抽液、药物注入引起粘连、胸腔闭式引流及胸膜粘连术。因大部就我们目前处理胸腔积液的经验总结如下，供同道参考：①避免因分患者原发病不能有效控制，胸腔积液不能消除或减少，需行直接良胜胸腔积液行胸膜内固定术：胸腔粘连术消除了胸腔负压，其术减少胸腔积液的处理，胸腔穿刺抽液、药物注入、胸腔闭式引流常式即影响呼吸功能，术前或术中明确诊断为恶性胸腔积液才行此致胸腔散在粘连、积液分隔，给后续的治疗增加难度且增加患者的手术；②避免肿瘤占据大部分胸腔而行

4、胸膜内固定术：术前行胸腔痛苦、住院时间、住院费用，持续的排除胸腔积液致患者白蛋白急穿刺或闭式引流排除胸腔积液后行胸部增强CT了解胸腔肿瘤占剧下降，甚至加速患者死亡。胸腔镜下胸膜粘连术治疗恶性胸腔积位情况，若肿瘤占据大部分胸腔，不行胸膜内固定术；③该手术为液手术操作简单，效果好，对能耐受手术的患者是较好选择，现报姑息性手术，术前严格评估重要脏器功能，若不能确定患者能否耐道如下。受手术，不能勉强手术；④术前排除其他重要脏器肿瘤转移短期内1资料与方法致死可能；⑤术前排除胸腔积液后嘱患者咳痰或纤支镜吸痰，确定1．1一般资料：男性19例，女性11例，年龄50～75岁，平均年龄无呼吸道分泌

5、物致肺不张及肺部感染后手术，否则呼吸机使用后(68_+2)岁。呼吸道分泌物进入小支气管，痰不能咳出，肺部感染及肺不张加1．2方法：①术前评估及准备：行胸腔积液、纤支镜、穿刺等相关检重；⑥术中吸净胸腔积液，胸腔粘连予分开，致密粘连者剥除部分查确定为恶性胸腔积液。术前穿刺或置管排出胸腔积液，行心胸增壁胸膜，脏胸膜、壁胸膜均充分摩擦，尤其心包附近、叶问裂，否则强CT了解占位情况，若肿瘤胸内广泛转移、占据胸腔大部分体积，术后出现难以处理的包裹性积液；⑦抓住手术时机：若患者基本情放弃手术。行心电图、心脏超声、血气分析、肺功能及其他重要脏器况能耐受手术，尽早手术，不能待反复抽液、引流、药物

6、灌注等致患功能检查，确定患者能耐受手术。行痰培养、控制肺部感染、避免术者白蛋白严重下降、身体状况差、胸腔广泛包裹性积液后再手术，后怖部感染加重。若分泌物引起肺不张，行纤支镜吸痰促使肺复张。这样患者手术风险大，胸腔镜剥离广泛粘连难度大、时间长，增加术前常规腋窝及会阴部备皮、留置尿管。②麻醉：采用双腔气管插管麻醉时间。我们认为反复抽液、引流、药物灌注等适用于不适合行全麻。体位：侧卧位或仰卧位，患侧垫高3O。～45。。③手术过程：在腋胸腔镜下胸膜粘连术患者。中线至腋后线第7肋间取约lcm长切口，健侧单肺通气，置人Tro—恶性胸腔积液发病率高、患者常呼吸困难、有濒死感、生存时ca及60

7、。腔镜，在腔镜指引下在腋后线第6肋问取约1．5em切口，间短，急需有效治疗延长患者生命、减轻患者痛苦，对适合手术的用电刀逐层入胸。吸净胸腔积液，用O．5％碘伏纱布摩擦壁层、脏层患者来讲，胸腔镜下胸膜粘连术目前是较好治疗方法，创伤小、并胸膜，交换腔镜孔与操作孔，进一步行脏层、壁层胸膜摩擦，避免遗发症少、手术时间短、操作简单，应不失时机，抓住手术机会为患者漏。检查胸腔有无活动性出血，双肺通气检查肺复张良好后在第7减轻痛苦、延长生命。胸腔镜下胸膜粘连术在一般县、市级医院均肋间用腔镜孔置胸腔引流管，