产力异常患者的临床护理

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1、产力异常患者的临床护理李文楠（黑龙江省大庆市第四医院163712}【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0282-02产力伍括子宫收缩力，腹肌、膈肌收缩力和肛提肌收缩力，子宫收缩力为贯穿整个分娩过程的主力。分娩过程中，如果子宫收缩力的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称子宫收缩力异常。子宫收缩力异常括子宫收缩乏力和子宫收缩过强，每类又分为协调和不协调两种。临床上以协调性子宫收缩乏力最常见。1护理评估1.1健康史首先评估产前检查的一般资料，了解产妇的身体

2、状况、身高、骨盆测量值、胎儿大小与头盆关系，木次妊娠有无妊娠合并症等。了解既往妊娠、分娩史，特别是有无梗阻性难产和急产史。了解临产后产妇的休息、进食、排泄情况，有无使用过镇静剂、止痛药和宫缩剂，有无粗暴的阴道内操作等，以明确有无引起宫缩异常的原因。1.2身体状况（1）子宫收缩乏力1）协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）：表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫缩持续时间短，间歇时间长且不规律，宫缩小于2次/10分钟，子宫收缩达高峰时，子宫体不隆起，也不变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞

3、，产妇常感疲劳。2}不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）：表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角，而是来自子宫的一处或多处，节律不协调；宫缩时,中段或下段强，而宫底部不强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛。宫口不能如期扩张，胎先露不能如期下降。产妇自觉持续腹痛、拒按、精祌紧张、烦躁不安、肠胀气、尿潴留等。(2)子宫收缩过强1＞协调性宫缩过强：表现为子宫收缩协调，仅子宫收缩力过强、过频。如产道无梗阻，宫U在短吋间内开全，分娩在短吋间内结束，总产程不足3h称为急产。多见于经产妇，产妇往往有痛苦面容，大声喊叫。如果伴有头

4、盆不称、胎位异常或瘢痕子宫有可能发生子宫破裂。2)不协调性宫缩过强：有两种表现，强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环。强直性子宫收缩指子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，表现为宫缩间歇短或无间歇，触不清胎方位，听不清胎心音。有吋出现病理性缩复环，为子宫破裂的先兆。子宫痉挛性狭窄环多位于子宫上下段交界处或胎体某一狭窄处，持续不放松，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心率不规则，环的位置不随宫缩上升，阴道检査可触及狭窄环。产妇往往烦躁不安，持续性腹痛，杞按。2护理措施2.1一般护理分娩吋鼓励产妇在宫缩间歇期多进食，必要时静脉补充营养。

5、避免过多使用镇静剂。指导产妇使用腹部按摩法、放松及深呼吸技巧等方法缓解疼痛，奋条件的可选择镇痛分娩方式。注意保持膀胱和直肠的空虚状态。避免过多的阴道检查及宫腔内操作，必须操作吋，动作应轻柔。2.2治疗配合(1＞协调性子宫收缩乏力：首先应寻找原因，配合检査冇无胎位异常和头盆不称，了解宫颈扩张和胎先露下降情况。不能从阴道分娩者，应及吋行剖宫产术。能从阴道分娩者先给予一般护理，如果效果不明显，可遵医嘱予人工破膜、缩宫素静脉滴注、地西泮静脉推注等方法加强子宫收缩。缩宫素静脉滴注应注意使用方法，先将5%葡萄糖液500ml静脉滴注

6、,调节滴速为4〜5滴/分，然后再加入2.5U的缩宫素。根据宫缩强弱调节滴速，一般不超过40滴/分。达到宫缩间歇2〜3min,持续40〜60s。静脉滴注过程中，专人观察产程进展，每隔15min监测宫缩、胎心、血压和脉搏，根据产妇情况随吋调整剂量、浓度和滴速。如收缩过强持续lmin以上，胎心率奋异常变化或血压升高，应立即减慢或停止静滴。经上述处理仍然无效，或出现胎儿宫内窘迫，产程无进展吋，应及吋做好剖宫产术的术前准备。(2)协调性子宫收缩过强：有急产史的孕产妇应嘱其在预产期前2-3周不宜远行，最好提前住院待产。嘱其不要擅自

7、离开病房。发现产兆及吋检查，指导产妇不要屏气，以减慢分娩过程，同吋通知医生，便于做好接生与新生儿窒息抢救的准备。如果分娩无法减慢，护理人员可协助采取紧急接生的方法，嘱产妇左侧卧位、吸氧，以改善胎儿宫内缺氧。不可用力将胎头推回产道或让产妇夹紧双腿企图延缓分娩，防止造成新生儿头部受伤。产后密切观察奋无软产道和新生儿损伤。预防顾内出血和破伤风。2.3心理护理产妇的心理状态直接影响子宫收缩，因此，护理人员应重视产妇心理状态的评估，及时予以支持。应保持亲切、理解、认真负责的态度，鼓励产妇及其亲属表达出他们的感受：安排家庭病房，允

8、许亲属陪伴，耐心解答产妇提出的问题，稳定产妇的情绪；鼓励亲属为产妇提供心理支持：解释产程的进展情况及治疗护理的措施和目的，以减轻产妇的紧张、焦虑心理,增强其对安全分娩的信心。参考文献[1】 韩云，董丽宏.舒适护理在产程观察中的应用[j].现代预防医学，2007,34(3)：593-594. [2】̷