探讨产力异常患者的诊断

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1、探讨产力异常患者的诊断郑庆红(大庆油田总医院163001)【中图分类号】R714.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0190-02【摘要】目的讨论产力异常患者的诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论协调性子宫收缩乏力特点是子宫收缩具有正常节律性、对称性和极性，但弱而无力，持续时间短，间歇时间K:且无规律，当子宫收缩达极性期时，子宫不隆起变硬，用手指压宫底部肌壁仍可岀现凹陷。先露下降及宫口扩张缓慢，产程延长。【关键词】产力异常诊断子宫收缩力是分娩过程中最重要的产力，贯穿于分

2、娩全过程，并具有节律性、对称性、极性及缩复作用等特点，任何原因使子宫收缩的特性发生改变,使其失去节律性或极性都称为子宫收缩力异常，简称产力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和过强两类，每类又分协调性和不协调性子宫收缩乏力或过强。一症状与体征1.子宫收缩乏力(1)症状：①协调性子宫收缩乏力一般无不适，宫缩时腹痛轻微，间隔时间长且不规律，持续时间短；②不协调性子宫收缩乏力时产妇自觉下腹部持续疼痛、腹胀、尿潴留、胎动异常。(2)体征：协调性子官收缩乏力，节律性、对称性和极性正常，宫缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，手指压宫底

3、部肌壁可出现凹陷、宫缩<2次/lOmin、持续时间短。不协调性子宫收缩乏力，节律不协调、极性倒置，子宫中、下段宫缩强于宫底部、宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，产妇烦躁不安，腹拒按、胎位不清、胎心不规律。1.子宫收缩过强(1)协调性子宫收缩过强，指子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩而过强、过频。若产道无阻力，胎位正常，宫颈口迅速开全，短吋间内结束分娩，总产程<3小时。产妇往往冇痛苦面容，大声叫喊。由于宫缩过强而易造成胎儿缺氧，胎死宫内等情况。(2)不协调性子宫收缩过强，有两种表现。1＞强直性子宫收缩：即

4、出现强直性痉挛性收缩，产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎心音听不清，胎方位触不清，有吋可在脐下或平脐处出现病理性缩复环，导尿时可发现血尿，这是子宫先兆破裂的征象。2＞子宫痉挛性狭窄环：产妇可表现为持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张延缓，胎先露下降阻滞，胎心不规律，此环在子宫上、下交界处，阴道检查可触及狭窄环。胎体的某一狭窄部如胎颈、胎腰处常见，此环特点是不随宫缩上升。二诊断要点1.协调性子宫收缩乏力其特点是子宫收缩具有正常节律性、对称性和极性，但弱而无力，持续时间短，间歇吋间长II无规律，当子宫收缩达极性期吋，子宫不隆起变硬，用手指

5、压宫底部肌壁仍可出现凹陷。先露下降及宫U扩张缓慢，产程延长。产妇随产程延长可出现疲劳、肠胀气、尿潴留等，但对胎儿影响不大。2.不协调性子宫收缩乏力其特点是子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，极性倒置；宫缩不是起自两侧子宫角部，兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，这种宫缩不能使宫口扩张、先露下降，属无效宫缩。但产妇自觉宫缩强、腹痛剧烈、致精神紧张、烦躁不安、肠胀气等。胎儿可因胎盘循环障碍出现胎儿窘迫。3.产程异常常见有以下几种，可以单独存在也可合并存在。(1)潜伏期延长：从临产开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期，初产妇正

6、常需8小吋，最大吋限16小吋，超过者称潜伏期延长。(1)活跃期延长、停滞：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期，初产妇正常约需4小吋，最大时限8小时，超过者称活跃期延长。活跃期宫颈U不再扩张达2小吋以上称为活跃期停滞。(1)第二产程延长、停滞：第二产程初产妇超过2小吋，经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。第二产程达1小吋胎头下降无进展称第二产程停滞。(2)胎头下降延缓、停滞：活跃晚期至宫颈U扩张9〜10cm，胎头下降速度每小时少于lcm称为胎头下降延缓。胎头停留在原处不下降达1小吋以上称为胎头下降停滞。(3)

7、滞产：当总产程超过24小吋称为滞产，必须严格避免发生滞产。1.协调性子宫收缩过强宫缩过频过强，产程快，容易发生胎儿窘迫、死产、新生儿窒息或死亡。胎儿娩出过快，可致新生儿颅内出血。2.强直性子宫收缩产妇烦躁不安，持续性腹痛、拒按。胎位触不清,胎心咅听不清，有时可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。三鉴别诊断1.假临产原发性宫缩乏力需与假临产鉴别。假临产可以有较长吋间的不规则子宫收缩，收缩吋间短或无规律性，不伴冇子宫颈扩张和胎先露下降。冇吋可通过肌内注射哌替啶100mg来鉴别。若是假临产，则经过镇静休息可使宫缩消失；宫缩乏

8、力的特征是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力低。2.胎盘早剥强直性子宫收缩乏力需与胎盘早剥相鉴别。胎盘早剥往往也首先出现高张性不规则性子宫收缩，继而出现强直性收缩，腹部张力高，伴有或无阴道出血。可通过B超检査胎盘情况来鉴别。参考文献[1】曹缵孙，苟文丽.围产医学