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1、孙玉信运用三仁汤经验论文.freelol/L,直接胆红素(D-BIL)39.6μmol/L,总蛋白(TP)75g/L,白蛋白(ALB)40g/L。诊断为黄疸,证属湿热蕴结肝胆脾胃,弥漫三焦。治以清热利湿、通利三焦。方用三仁汤加减。药用：杏仁10g,生薏苡仁30g,白豆蔻(后下)10g,厚朴10g,通草6g,半夏10g,苍术10g,茵陈30g,茯苓30g,猪苓15g,陈皮15g,甘草6g。水煎服,每日1剂。5剂后,呕恶、纳差好转,上方加减,再进30剂,黄疸渐退。肝功能复查示：ALT62U/L,AST47U/L,T-BIL19.
2、4μmol/L,D-BIL9.6μmol/L,TP69g/L,ALB42g/L。按：本案患者感受湿热疫毒之邪,由表入里,内阻中焦,脾胃运化失常,湿热交蒸于肝胆,不得通利而弥漫三焦,出现目黄、小便黄、口干口苦、右胁痛胀。若以苦寒清利湿热之法,易伤脾败胃,致纳差、腹胀、便溏加重；以苦温燥湿,则助热伤肝。故以三仁汤化湿清热、通利三焦为主,加苍术、陈皮、甘草以燥湿和中；加茵陈、猪苓、茯苓以利湿退黄。诸药配合,可使三焦宣畅、湿热得泄、黄疸得除,诸症获愈。3眩晕眩晕的发病原因及其治疗历代医籍论述颇多。《丹溪心法·头眩》有“无痰不作眩”的
3、主张,指出“治痰为先”；《景岳全书·眩晕》强调“无虚不能作眩”,在治疗上认为“当以治虚”为主。尽管本病临床常见肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻4类证型,但在物质生活比较丰富的当今社会,湿浊郁阻型眩晕则更多见。案例3：患者,女,36岁,2006年6月12日以反复眩晕1年余初诊。证见头重如蒙,颈项部痠困,手足心汗出,不思饮食,心烦,身燥热,舌质淡黯,苔黄腻,脉滑。中医辨证：湿浊郁阻,上蒙清窍。治以化湿涤浊。方用三仁汤加味。药用：杏仁10g,生薏苡仁30g,白豆蔻(后下)10g,厚朴10g,半夏10g,通草6g,滑石30g,
4、竹叶6g,郁金10g,桃仁10g,冬瓜仁30g,甘草6g。水煎服,每日1剂,分早晚服。3剂后复诊,眩晕明显好转,上方加荷叶30g,再服5剂,眩晕愈。按：本例属湿浊郁阻,遏而化热,上蒙清窍则头晕,中阻脾胃则不思饮食,热扰心神则心烦、手足心汗出。湿浊与痰浊相似,但其病性不尽相同,治疗方法也有区别。针对湿浊郁阻之眩晕,应以三仁汤加桃仁、冬瓜仁等,芳香苦辛,轻宣淡渗,化湿涤浊,清气得升,浊邪得除,则眩晕可愈。4咳嗽咳嗽是临床常见病、多发病,分外感和内伤两类,二者均可见湿浊壅肺证。前者多因外邪干肺,肺失宣降,通调失职,津液失布,聚湿生
5、痰生浊,阻塞气道出现咳嗽,吐痰粘稠不爽；后者多因肺脾虚弱,久咳不愈,或饮食不节,损伤脾胃,脾失健运,酿湿生痰生浊,壅遏肺气,肺气不利而咳嗽。案例4：患者,女,57岁,2006年6月15日初诊。1个月前因天气变化,患者出现咳嗽、咳痰,屡用中西药物未效。证见：咳声重浊,痰多色白兼黄,胸闷脘痞,口干,纳少,大便溏,每日2～3次,舌淡红,苔白腻微黄,脉滑。中医辨证：湿浊蕴肺,郁而化热。治以宣肺止咳、涤浊化痰。用三仁汤加减。药用：杏仁10g,生薏苡仁30g,白豆蔻(后下)10g,半夏10g,厚朴10g,通草6g,桑白皮10g,桔梗15
6、g,冬瓜仁30g,麻黄6g,甘草6g。水煎,每日1剂,分早晚服。6剂后即愈。按：该例为感受外邪,肺病及脾,水津失布失运,生湿生痰生浊,痰湿浊邪蕴于肺脾,郁而化热,出现咳嗽,吐痰粘稠不爽,胸闷脘痞,苔白腻微黄。治以三仁汤涤浊化痰、宣肺醒脾。方中加麻黄、桔梗宣肺化痰；桑白皮清泻肺热。诸药配合,使痰湿浊热上清、下泻、中化,则咳嗽可愈。临证湿浊咳嗽,若兼见中焦和(或)下焦湿热之证者,选用三仁汤更为适宜。5遗精遗精总由肾气不能固摄,而导致肾气不固的原因颇多,其中由于醇酒厚味,湿浊内生,蕴而生热,扰动精室者甚为多见。明代龚信《古今医鉴·
7、遗精》说：“夫梦遗滑精者,世人多作肾虚治……殊不知,此证多属脾胃,饮食厚味,痰火湿热之人多有之。”孙师认为,湿热下注之遗精,病位虽在下焦,但病之根本在中焦脾胃,故多用三仁汤加减。案例5：患者,男,29岁,2006年8月25日初诊。患者平素嗜酒,3年来遗精频作,每2～3日即遗精1次,咽干,脘痞,口中多涎,小便频,大便干,2日一行,舌质红,苔白腻,脉弦细。证属湿热下注,扰动精室。治以化湿清热、涩精止遗。方用三仁汤加减。药用：杏仁10g,生薏苡仁20g,白豆蔻(后下)10g,半夏12g,通草6g,竹叶6g,滑石15g,厚朴花10g
8、,金樱子10g,芡实15g,白果6g,生龙牡各18g,甘草6g。水煎,每日1剂,分早晚服。6剂后,尿频、遗精减轻。上方加葛根15g、枳椇子15g,连服20余剂,诸证悉除。按：本例遗精由于长期饮酒,损伤脾胃,湿浊内生,蕴而生热,流注于下,扰动精室而致。久遗损伤肾气,湿热浊邪在中下二焦,故用三
