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1、肠道菌群失调解放军总医院消化科孙刚人体微生态系研究微生物与其宿主相互关系的科学四个生态领域口腔、胃肠道、泌尿系统和皮肤胃肠道微生态学研究最多组成正常菌群生理作用微生态失调时引起的生理性改变肠道益生菌的研究和应用胃肠道微生态环境约有1014个，体细胞10倍30属，300~500种微生物细菌、真菌、病毒、原虫等主要是细菌胃肠道正常菌群是有益和必需的包括厌氧菌、兼性厌氧菌、需氧菌厌氧菌达97%~99%以上分为常驻菌和过路菌胃肠道的菌群分类共生型为专性厌氧菌,是肠道的优势菌群,对宿主有益无害条件致病菌以兼性厌氧菌
2、为主,数量少,在正常情况下,不会致病是保持微生物群落生态平衡的必要组成部分病理情况下,细菌数量异常增多就可致病病源菌大多为外籍菌群,正常情况下细菌数量少,不会致病但数量超出正常水平,就会引起人体发病胃肠道菌群生理作用防御病原体的生物屏障直接作用间接作用合成维生素物质代谢作用发酵作用将CO还原为甲烷，减少肠气产氨胃肠道菌群的生理性演替新生儿肠道是无菌的，出生几小时,肠道内即出现大量的需氧菌和兼性厌氧菌，2－3天后,需氧菌和兼性厌氧菌的数量大幅度下降,而严格厌氧菌的数量增加(主要是双歧杆菌)，出生后5－7天,
3、双歧杆菌的增长达到高峰,然后趋于稳定,成为婴儿幼儿期的肠道菌群特征定植的菌群的种类和数量也受分娩方式、和饮食类型以及其他环境因子的影响断乳期儿童类杆菌、厌氧链球菌等厌氧菌逐步增多,双歧杆菌逐步减少到总菌数的10%左右，而且双歧杆菌的类型也由婴儿双歧杆菌、短双歧杆菌转变为成人型长双歧杆菌和青春型双歧杆菌成年期稳定于这一菌群结构进入老年期,双歧杆菌进一步减少,甚至完全不能检出肠道菌群失调由于某种原因破坏了正常菌群内各种微生物之间的相互制约关系,使其在质和量方面失去平衡,正常生理组合被破坏,产生病理性组合而引起
4、临床症状,称为肠道菌群失调。肠道菌群失调常见诱因抗生素的使用长期大量使用广谱抗生素胃肠道急、慢性疾病急性腹泻常伴有肠道菌群严重失调慢性腹泻与肠道菌群失调则互为因果消化道肿瘤、肝炎、肝硬化、萎缩性胃炎小肠淤滞解剖性因素：毕Ⅱ式手术后输入袢过长、十二指肠或空肠多发憩室、手术性盲袢或再循环、梗阻、瘘管等运动性因素：硬皮病、糖尿病性、性假性肠梗阻免疫抑制状态肠道菌群失调分度I度失调:只能从细菌定量上发现变化，临床上常无不适或有轻微排便异常，停用抗生素或其他化疗药物后无需药物治疗便可自然恢复，I度失调是可逆的II度
5、失调:即使消除诱发原因，仍保持原来的失调状态，并转为慢性肠炎III度失调:又称菌交替症或二重感染。肠道的原籍常住菌大部分被抑制，只有少数菌种过度繁殖占绝对优势。常见的葡萄球菌、魏氏梭菌、变形杆菌、绿脓杆菌、白色念珠菌、大肠杆菌等难辨梭状芽孢杆菌繁殖至105－8/g,其毒素引起伪膜性肠炎肠道菌群异位横向转移:肠道的正常菌群由原定位向周围转移称横向转移。例如大肠菌群向小肠的转移，大量定植于小肠的盲拌、多发性憩室，引起小肠污染综合征纵向转移:正常菌群从原位向肠粘膜深处转移称纵向转移。常先有菌群失调致肠粘膜充血、
6、水肿与炎症，而后细菌经淋巴、血液致淋巴结、肝脾、腹膜及全身感染。肠道菌群内源性感染是指自身的或同种属其他个体的正常微生物成员引起的感染。例如葡萄球菌、克雷伯属、假单孢杆菌、变形杆菌及白色念珠菌等常住原位菌或过路菌，对抗生素有一定的耐药性，当抗生素消灭了敏感的具有屏障、拮抗作用的细菌时，宿主身上的耐药菌则过度繁殖引起自身感染;此外当宿主免疫功能低下时，也可由正常菌群成员引起自身感染。由于内源性感染需要一定条件，因此临床上称为机会感染或条件感染;这些细菌或真菌称为条件致病菌。急慢性腹泻患者肠道菌群失调急性腹泻
7、、肠炎、痢疾时常伴胃肠道菌群严重比例失调，常住菌明显减少，外袭病菌异常增多。肠杆菌明显增加,而双歧杆菌、乳酸杆菌、类杆菌及肠球菌均显著减少慢性腹泻原因较复杂，常见的有肠易激综合征、急性菌痢后腹泻、吸收不良综合征及原因不明等。肠道主要细菌如拟杆菌、双歧杆菌、肠杆菌数量减少.慢性腹泻与肠道菌群失调互为因果急慢性腹泻需氧菌肠杆菌和肠球菌没有显著性差异,而急性腹泻时厌氧菌较慢性腹泻腹泻减少,其中类杆菌和乳酸杆菌显著减少小肠细菌过度孳生又称小肠污染综合征或盲拌综合征，是由于小肠内厌氧菌过度孳生而表现为营养吸收不良、
8、腹泻或腹胀的临床综合征正常人小肠上段只有很少细菌(小于103/ml)这是由于正常的小肠运动，包括消化期和消化间期的运动，有清除细菌的作用许多因素可造成小肠细菌过度孳生病因小肠淤滞解剖因素:毕II式术后的输人袢过长十二指肠或空肠多发憩室盲袢(端一侧吻合)或再循环(侧一侧吻合)梗阻(狭窄、粘连、炎症、肿瘤)瘘管(胃一结肠或空肠一结肠疾回盲瓣切除小肠淤滞运动因素硬皮病特发性假性肠梗阻糖尿病性自主神经病消化间期移行复合波缺陷抑菌机制障
