中医药治疗糖尿病肾病临床研究进展

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1、中医药治疗糖尿病肾病临床研究进展【关键词】糖尿病肾病;中医疗法;综述文献　　糖尿病肾病（diabeticnephropathies，DN）是糖尿病常见的微血管并发症。据美国肾脏资料系统（USPDS）统计，超过30%的终末期肾衰竭由糖尿病所致，且比例在逐年上升，有微量蛋白尿10年以上的患者，约50%进展为糖尿病肾病。该病的特点是进行性发展，5～10年后即可出现终末期肾衰竭，致残、致死率高［1］。现将近10年来中医药治疗糖尿病肾病的相关文献综述如下。　　1病因病机　　1.1中医病因病机林兰等［1］认为DN的主要病位在脾、肾

2、，与肺、肝等脏亦密切相关。病机基本按照气虚或阴虚→气阴两虚→阴阳两虚规律动态发展。此外还兼杂瘀血、水湿、痰浊等标证。刘怀珍等［2］认为DN的基本病理变化是以肺、脾（胃）、肾三脏气阴亏损为主，脉络瘀阻为主要兼症而伴随始终。欧阳忠兴尊崇“消渴病以肾为主，其本在肾”的观点，同时重视肝、脾，认为DN总属病久肾亏渐极，肝脾两伤，水湿、痰浊与瘀血内阻交结所致［3］。刘启庭认为DN病位在肾，随着病情的进展可影响心、肝、脾等脏腑，而气虚血瘀贯穿于始末［4］。屠伯言等［5］强调DN主要还是肾虚夹瘀。许陵冬等［6］认为痰瘀阻络损伤肾体是D

3、N的主要病理变化，可以说痰瘀贯穿于病程的始终。任爱华等［7］提出三焦决渎失司是DN的基本病机。温化冰等［8］认为DN晚期（即肾衰竭期）为本虚标实，本虚为肾气阴虚，渐致肾阴阳两虚，标实为气滞血瘀、浊毒内停并存。高彦彬等［9］总结DN的病机特点是:病变初期，阴虚为本，涉及肝、肾，以肝肾气阴两虚，络脉瘀阻为主;病变中期，阴损耗气损阳，伤及脾、肾，以脾肾气阴两虚，络脉瘀阻为主;病变晚期，气血阴阳俱虚，脏腑功能受损，浊毒内停，水湿潴留，变证蜂起。成玉彬等［10］通过对中文科技数据库中入选的13篇文献进行分析，发现DN分型具有以肾

4、为中心，相关脏腑阴阳气血复合虚损的特点。由此可见，糖尿病肾病不是某一脏腑病变的结果，而是病程迁延，多脏腑受损，并夹有瘀血、水湿、痰浊等实邪，是正虚邪实的共同结果。　　可见，本病初期虽以阴虚为本，燥热为标，但由于阴阳互根，阳生阴长，病程日久，阴损及阳，致阴阳两虚;晚期病变继续发展，浊毒内阻，血脉瘀滞，心脾肾虚，病转危候。　　1.2西医病机认识丁鹤林［11］认为糖尿病的微血管病变与高血糖有关，高血糖可激活肾脏许多局部内分泌激素，目前研究发现这些物质与DN的发生、发展有密切关系。DN是由于长期慢性高血糖引起的初期肾脏体积扩大

5、、质量增加，高血糖使肾小球上皮细胞糖蛋白增多，肾小管内糖尿沉积，大分子血浆蛋白运输不畅，IgG及蛋白分解产物在系膜区沉积，导致肾小球毛细血管基底膜增厚，肾血管病变产生微血管瘤，DN微血管病变时，其血栓素增高，血小板功能亢进，血流缓慢，以致血流在血管内中断，这也证实了血瘀肾络、脉道凝滞贯穿DN疾病始终之中医学观点的正确。　　2临床治疗　　2.1辨证分型论治吕仁和等［12］从临床实际出发，以尿白蛋白、尿蛋白、血肌酐为主要指标，将DN分为早、中、晚3期，其中早期分为2级，中期分为3级，晚期分为2级。又根据DN本虚标实的病机特

6、点，以正虚分型，以邪实定候，5型（肝肾气血两虚型、脾肾气阴两虚型、肝肾气血阴虚型、脾肾气血阳虚型、心肺脾肾气血阴阳俱虚型），10候（肺胃燥热、肝瘀气滞、血脉瘀结、湿热中阻、腑实便秘、外感热毒、膀胱湿热、肝阳上亢、浊毒伤血、血虚生风）辨证论治，使证型与证候有机地结合。吕仁和等［13］在分期辨证论治思路的指导下，临床治疗DN568例。结果:有效率分别为早期100%，中期95%，晚期70%。席共军［14］将DN分为肝肾阴虚、脾肾两虚、瘀血阻滞3型，辨证论治DN30例。结果:显效10例，有效15例，无效5例。杨霓芝等［15］将

7、DN分为燥热阴虚、气阴两虚、脾肾气虚、阳衰湿浊瘀阻4型，分别治以白虎人参汤加味、生脉散合六味地黄丸加味、金匮肾气丸加减、经验方（人参、黄芪、山茱萸、麦门冬、陈皮、法半夏、大黄、桃仁、泽泻、何首乌、益母草等）。且每型与DN改变的各期相对应，以便临床施治。时振声认为DN以虚为本，治疗上辨证分4型:①气阴两虚型，方选参芪地黄汤加减，偏气虚者五子衍宗丸加人参、黄芪，偏阴虚者用大补元煎加减;②脾肾气虚型，方选水陆二仙丹合芡实合剂（药物组成:金樱子、芡实、白术各15g，茯苓20g，山药10g，黄精30g，菟丝子20g，百合、枇杷叶

8、各10g）加减，亦可用补中益气汤加金樱子、补骨脂、菟丝子等治疗;③肝肾阴虚型，方选归芍地黄汤、六味地黄汤合二至丸加减;④阴阳两虚型，方选桂附地黄汤、济生肾气汤、大补元煎加龟版胶、鹿角胶、仙茅、淫羊藿等［16］。冯建春等［17］采用糖肾胶囊（中国科学院药研所制药厂生产）治疗DN辨证为气阴两虚者134例。结果:总有效率93.20%。林