肾积水术后肾功能的判断

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1、肾积水术后肾功能的判断【关键词】肾积水【摘要】目的提高对肾积水手术方法和术后肾功能判断的认识。方法回顾性分析38例单侧肾积水患者的临床资料。结果梗阻原因有肾盂输尿管连接部狭窄17例，输尿管粘连6例，腔静脉后输尿管5例，输尿管结石10例。治疗方法如下:保留肾脏手术有离断性肾盂成形术18例，输尿管粘连松解术4例，输尿管切开取石术5例，经输尿管镜碎石术（URL术）3例，经输尿管镜输尿管狭窄内切开术1例;肾切除术7例。保留肾脏手术31例中30例获随访，功能恢复组与未恢复组的肾皮质厚度、尿渗透压、pH值及尿β2-MG相比差异均有非常显著性（P<

2、0.01）;比较保留肾脏组与肾切除组的上述指标差异亦有显著性（P<0.05）。尿中有细菌感染可导致较严重的肾功能损害。结论肾皮质厚度、尿渗透压、pH值、尿β2-MG以及尿中是否存在感染是判断选择术式及术后功能恢复的综合指标;及早行手术治疗可改善肾脏功能。关键词肾积水功能恢复【Abstract】ObjectiveToimprovetheunderstandingofthesurgerymethodofhydronephrosisandrenalfuncˉtionrevoveryaftersurgery.MethodsAretrospec

3、tiverevieed.ResultsCausesofobstructionincludedstrictureofureteropelvicjunction（17/38），ureteralstone（10/38），retroperiˉtonealfibrosis（6/38）andothercauses（5/38）.7casesof38casestreatedy.30caseseabilitypressureofurine，pHofurineandβ2-MGofurine（P<0.01）.Thebacterialinfectionint

4、heurineeabilitypressureofurine，pHofurineandβ2-MGofurineethodsofsurgeryandrenalfuntionrecoveryaftersurgery.Accordingtoourdataearlysurgeryresultsinimprovedrenalfunction.Key者行肾切除术。术后6个月复查IVU和ECT，观察肾功能恢复情况。用MINIANYLIZER尿液自动生化仪测量尿渗透压;用ERMAClinicalRefractometer折射计测量尿pH值;由中国原子能科学

5、研究院提供放射免疫试剂盒，应用SN-682自动α免疫计数器进行测定尿β2-MG。1.3统计学方法采取计量资料的t检验及计数资料的χ2检验进行分析。2结果本组保留肾脏手术31例，30例获随访。将随访者IVU或ECT与术前IVU或ECT对照，肾脏由不显影转为显影，显影时间缩短或肾盂、肾盏扩张减轻，杯口出现，定为功能恢复组，计23例，功能未恢复组7例。两组肾皮质厚度、尿渗透压、pH值及β2-MG比较见表1。两组相比，各指标均有显著差异。肾皮质越厚，尿渗透压越高，尿pH值越低，尿β2-MG越高，肾功能恢复越好。反之肾功很难恢复。比较保留肾脏组与肾切

6、除组的各项指标见表2。表1功能恢复组与功能未恢复组各项检查比较（略）表2保留肾脏组与肾切除组各项指标比较的χ2检验略所以若肾皮质厚质<0.5cm，尿渗透压<400mOsm/L，尿pH值>7.0，尿β2-MG>150μg/L，肾功难以恢复，肾切除在所难免。尿细菌培养的病例中有细菌生长者8例，其中4例为肾切除组，3例为功能未恢复组，1例为功能恢复组。3讨论对泌尿外科医师来讲，手术切除肾脏或解除梗阻并非难事，但如何判断积水肾脏有无保留价值及解除梗阻后肾功能恢复情况亦并非易事。上尿路梗阻所致肾积水多为慢性尿路梗阻，肾功能呈进

7、行性损害，若梗阻不解除，最后将出现肾功能丧失。故尿路梗阻的肾功能判断在临床上有着重要意义。北村康男等［1］研究了小儿肾积水，发现积水肾的皮质厚度与肾造瘘后肾功能恢复情况成线性相关。皮质越厚，肾功恢复越好。因此尽早解除梗阻，行肾造瘘术或肾盂输尿管成形术，减轻肾盂压力，保持肾脏功能。本组肾功能恢复组与未恢复组的肾皮质厚度相比差异有显著性的意义。肾皮质越厚，肾功能恢复越好。肾皮质厚度>0.5cm者，肾功恢复好，肾皮质厚度0.5cm可作为肾功能可恢复的界限。肾浓缩功能在发生梗阻后最先受损，然而在解除梗阻后浓缩功能加快。肾功能恢复组与未恢复组相

8、比，尿渗透压越高，肾功能恢复越好。尿渗透压>400mOsm/L，肾功能恢复好;<400mOsm/L，肾功能极难恢复。发生梗阻后，肾小管上皮细胞Na+-k+-ATP酶活