足月儿溶血性高胆红素血症与胆红素脑病的关系

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1、足月儿溶血性高胆红素血症与胆红素脑病的关系【关键词】胆红素脑病摘要：目的：研究足月儿溶血性高胆红素血症所致胆红素脑病的高危因素及干预标准。方法：对2000年至2004年间患溶血性高胆红素血症足月儿29例分为脑病组与无脑病组，比较两组的血清胆红素、间接胆红素/白蛋白（B/A）比值、开始治疗时间等与胆红素脑病的关系及两组急性期与远期预后。结果：血清总胆红素＞367.99μmol/L，尤为＞428.18μmol/L、B/A比值＞1、开始治疗时间＞48h，均与胆红素脑病密切相关。脑病急性期与远期预后均差。结论：为防止发生胆红素脑病，对患溶血性高胆红素血症之足月儿，当总胆红素257～324μm

2、ol/L、B/A＜1时，可仅做光疗；总胆红素343～428μmol/L时，若B/A＜1、开始治疗时间＜48h，应光疗及输白蛋白，若B/A≥1，或开始治疗时＞48h，应换血；当总胆红素≥428μmol/L时，无论B/A比值或开始治疗时间如何，均应迅速换血。　　关健词：足月儿；溶血性高胆红素血症；胆红素脑病　　RelationofHemolyticHyperbilirubinemiaandBilirubinEncephalopathyinFull-termInfant　　Abstract：Objective：Tostudythehigh-riskfactorandintervention

3、criteriaforbilirubinencephalopathy(BE)causedbyhemolytichyperbilirubinemia(HH)infull-terminfants.Methods：29full-timeinfants2000to2004bilirubin,bilirubin/albumin(B/A)rate,beginningtreatedtime(BTT),relationship.Results：Bilirubin＞367.99μmol/L(especiallyover428.18μmol/L),B/A＞1andBTT＞48hol/L,B/A＜1;if

4、bilirubinis343～428μmol/L，B/A＜1andBTT＜48h,theinfantsmustrecEivebloodtransfusion;oncebilirubinis≥428μmol/L,bloodtransfusionmustbedoneimmediatelydisregardingB/AandBTT.　　Keyinfant；Hemolytichyperbilirubinemia；Bilirubinencephalopathy　　本文通过对溶血性高胆红素血症足月患儿的调查，研究其所致胆红素脑病的诱因及干预标准。　　1对象与方法　　1.1对象：2000年至200

5、4年5年间我院新生儿科收治的足月儿溶血性高胆红素血症29例，按入院时有否发生脑病而分为两组。脑病组14例，临床表现为肌张力增高10例，角弓反张5例，肌张力低下3例，抽搐8例，呼吸暂停7例；无脑病组15例无上述临床表现，两组入院日龄［分别为（4.5±1.4)d及（4.2±2.1)d,t=1.09,p＞0.05)］及发病时间无差异，其余临床资料见表1。　　表129例足月儿溶血性高胆红素患儿临床资料（略）　　1.2方法：入院即检血清胆红素、血气、血浆蛋白、血常规、听觉诱发电位；所有病例分别采用蓝光照射、输白蛋白或换血治疗；于2005年7月，对存活病例予追踪复查；全部数据用电脑及SPSS软件

6、进行相关系统与分析。　　2结果　　2.1总胆红素（总胆）值与胆红素脑病的关系：以入院后即检测之总胆值计算，脑病组为（604.49±120.21)μmol/L［(35.35±7.03)mg/dL］，与对照组（364.57±62.93)μmol/L［(21.32±3.68)mg/dL］比较，有显著差异（t=2.67,p＜0.05)。脑病组总胆范围为（367.99～751.55)μmol/L(21.52～43.95mg/dL)，而对照组则为（284.54～428.18)μmol/L(16.64～25.04mg/dL)。本文总胆值＜367.99μmol/L者9例，均无脑病发生，而＞428.1

7、8μmol/L者11例均发生脑病，在（367.99～428.18)μmol/L(21.52～25.04mg/dL)范围内的9例中，有3例发生脑病（33.33%)，6例正常，提示此范围值是足月儿溶血性高胆红素症的“潜在危险胆红素值”。　　2.2间接胆红素/白蛋白（B/A）比值与胆红素脑病的关系：脑病的高危因素通常包括低体温（体温＜35℃）、缺氧（PaO2＜5.33kPa持续2h）、酸中毒（pH≤7.15持续1h）、窒息（Apgar评分5min＜3分)、低蛋白