肾移植术后糖尿病诱发因素分析

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1、肾移植术后糖尿病诱发因素分析吴自余，侯建全，陈卫国，陈良佑，李强【摘要】目的：探讨肾移植术后糖尿病(PTDM)的危险因素及有效治疗。方法：对比分析肾移植后糖尿病26例与同期非肾移植后糖尿病（DPTDM）187例临床资料。结果：肾移植213例中发生肾移植后糖尿病26例（12.2%），发生在术后6个月内17例(65.4%)。肾移植术后糖尿病发病以高龄、高体重及肝肾功能异常[（26.9±1.5%）及（42.3±2.3%）]者更多见，同时也与糖皮质激素的大量应用有关。而6个月后与他克莫司和环孢素A应用有关，二者间他克莫司对血糖影响更大。早期发生者以胰岛素注射为主，移植手术6个

2、月后发生的糖尿病患者接受口服降糖药为主，辅以饮食控制。结论：肾移植术后糖尿病是一种与抗排异药物及移植肾功能密切相关的继发性糖尿病。应引起临床足够重视，并进行积极有效地治疗。【关键词】糖尿病；肾移植；酮症酸中毒；糖皮质激素；他克莫司；环孢素A肾移植术后糖尿病(PTDM)是影响肾移植患者术后存活的重要并发症之一，其发病率根据文献报道可达2.5%~24.0%[1]。肾移植术后糖尿病的诱发因素和发病机制较为复杂，包括患者自身因素、免疫抑制剂的应用、术后肝肾功能恢复程度等。我院1997年3月~2007年5月进行肾移植213例，其中发生肾移植术后糖尿病26例，本文探讨其发病高危因

3、素、诊断及治疗等情况。1资料和方法1.1一般资料肾移植后糖尿病26例，男16例，女10例，平均年龄42.1±13.4岁。患者的原发病均为慢性肾小球肾炎。所有患者术前均无糖尿病史。淋巴细胞毒性试验阳性率<（7.0±1.5）%。肾移植手术按常规进行。免疫抑制剂用药方案：移植术中甲基强的松龙1.0g、术后连续2天500mg/d静脉给予，第4天起口服强的松50~60mg/d。1个月后减至20mg/d，1年时5~10mg/d维持。术后第3天起，口服环孢素A或者他克莫司＋霉酚酸酯＋强的松。环孢素A和他克莫司起始量分别为6~8mg·kg-1·d-1和0.1~0.15mg·kg

4、-1·d-1，根据各自血药谷值浓度调整剂量。如患者术后确诊为急性排斥反应，即采用激素冲击治疗。如为耐激素性排斥反应，则采用抗T淋巴细胞免疫球蛋白或奥索克隆OKT3治疗。术后随访时间4～50个月。1.2糖代谢监测及肾移植后糖尿病诊断标准所有患者术前和术后行空腹血糖和尿糖的连续动态检测，住院期间每周2～5次，出院后15~30天1次。根据与非肾移植术后糖尿病（NPTDM）临床资料比较见表1。肾移植术后6个月内发生肾移植后糖尿病者17例（65.4%），6个月后发生9例（34.6%）。且不同资料患者肾移植后糖尿病的发生率有差别，术前即有年龄偏高、高体重、肥胖、肝肾功能异常者较易

5、发生，术后6个月内发生糖尿病患者激素的用量显著高于非肾移植后糖尿病（NPTDM）者。2.2PTDM与抗排斥药物关系肾移植后糖尿病的发生与血环孢素A/他克莫司谷值浓度无明显关系（P>0.05）。肾移植后糖尿病26例中，应用他克莫司85例中有15例(17.6%)，明显高于应用环孢素A128例中的11例（8.6%）（P<0.01）。(责任编辑：admin)2.3治疗时间与降糖药应用术后6个月内发生的肾移植后糖尿病以胰岛素治疗为主，必要时减少强的松用量；6个月后发生的肾移植后糖尿病患者，根据病情严重程度以口服降糖药物为主，严格控制饮食，个别患者长期注射胰岛素。2.

6、4并发症肾移植后糖尿病26例中发生糖尿病酮症酸中毒并发高渗性昏迷2例，经使用大剂量胰岛素等措施抢救后控制了病情，但随后均于6个月内死于重症肺炎。3讨论肾移植术后机体糖代谢紊乱是一普遍现象，本组肾移植后糖尿病发病率为12.2%，临床工作中对此应予以重视。肾移植术后糖尿病的发病机理较复杂，往往是多因素影响的结果，其发病率与年龄有显著相关性，年龄≥40岁者患病率明显高于＜40岁以下的患者。26例中移植术后6个月内出现糖尿病占65.4%，且发生时血糖值较高，症状较重。而手术6个月以后出现的糖尿病患者则病情相对较轻，空腹血糖一般低于11.1mmol/L。我们认为，这与肾移植术后

7、近期激素用量较大有关，特别是出现急性排斥反应时需用激素冲击治疗。同时肾移植手术的应激性反应亦是造成肾移植后糖尿病早期出现的重要因素。高体重(>术前的20%以上)及并发向心性肥胖症患者，糖尿病的发生率也较高，向心性肥胖这种脂肪重新分布的特征可能间接提示该类患者的能量代谢对类固醇激素具有高度敏感性。肾移植后糖尿病的发生主要归因于免疫抑制剂的应用，其中皮质类固醇是首要原因。强的松类药物引起的耐胰岛素现象主要是由于该药减少了非氧化葡萄糖的贮存，同时激活葡萄糖/脂肪酸循环，导致游离脂肪酸利用增多而糖消耗减少。手术6个月以后发生的糖尿病可能与环孢素A/他克