输尿管息肉的诊断与治疗论文

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1、输尿管息肉的诊断与治疗论文【摘要】目的探讨输尿管息肉的诊断及治疗方法。方法回顾分析16例原发性输尿管息肉患者的临床资料，其中2例行肾输尿管大部切除术，10例行病变输尿管切除加肾盂成形术或输尿管再植术，4例行息肉切除加基底电灼术。结果术后12例获得2-60个月随诊，未见息肉复发与恶变。结论X线造影是重要的诊断方法，术前确诊需依靠输尿管镜检查加组织活检。根据病变数量、累及输尿管范围及患者肾功能决定手术方法。【关键词】输尿管息肉诊断手术治疗Diagnosisandtreatmentofureteralpolyp(reportof16cases)ABSTRACT:Obje

2、ctiveTostudythediagnosisandtreatmentofureteralpolyps.MethodsThedataof16casesofureteralpolypsy;10casesplantation;4casesentfulguration.Results12caseshadbeenfolloonthsportantmethodinthediagnosisofureteralpolyps,butthefinaldiagnosisdependsonureteroscopyandbiopsy.Acorrectchoiceofthesurgica

3、lapproachshouldbedecidedbythenumberofpolyps,theareainvolvedandtherenalunitfunctionofpatients.KEYWORDS:ureteralpolyp;diagnosis;surgicaltherapy原发性输尿管息肉临床较少见，我院1989年至2006年共收治原发性输尿管息肉患者16例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组16例.freel2。可发生于肾盂到输尿管的任何部位，但多发生于上段输尿管(62%)，特别是肾盂输尿管连接处，中下段相对较少(38%)3。本组病例发生在输尿管

4、下段2例，占12.5%。本病临床表现多为腰部胀痛不适，其原因为病变部输尿管梗阻，使输尿管扩张、肾积水所致。合并血尿或镜下血尿时考虑可能系梗阻引起上尿路感染和(或)病变组织表面糜烂所致。X线检查是诊断本病的主要方法。静脉肾盂造影通常表现为输尿管内境界清楚，边缘光滑的条状充盈缺损，呈“蚯蚓状”；病变之上可见肾积水征象，由于梗阻可导致肾功能下降或丧失，因此静脉肾盂造影检查时，患侧输尿管不显影或显影不满意。患侧行输尿管逆行插管时，除插管至病变处受阻外，造影可显示病变区充盈缺损。本组中2例患侧逆行插管中未见充盈缺损。可能与息肉位置、大小有关，当逆行造影时息肉推至肾盂，而平卧

5、时则位于输尿管内造成梗阻5。本组16例B超检查示患侧肾积水和(或)输尿管扩张，仅1例可疑肾盂输尿管连结部占位病变。表明B超检查对明确肾输尿管扩张积水敏感，但对输尿管内占位病变有一定难度4。输尿管息肉需与输尿管癌、透X线结石及凝血块鉴别。三者在影像学上均表现为充盈缺损，而输尿管癌多发生于输尿管下段，造影可见不规则虫蚀样充盈缺损。B超对诊断结石价值高，较易鉴别。凝血块与输尿管息肉较难鉴别，可在血尿停止后复查造影能发现凝血块所致充盈缺损与血尿前之不同。输尿管镜检查及活检可明确病变部位、数目及性质，对诊断及治疗起着决定性作用。其镜下可见息肉呈灰白色，表面光滑，可在输尿管内

6、漂移，有蒂。术中可取活检进一步明确诊断。输尿管息肉系良性病变，根据息肉部位、大小及肾受累情况选择不同的术式5。手术多采用保留肾脏的方法。对单发局限的息肉可切开输尿管行局部切除术或电灼术。本组4例即采用此方法治疗。若息肉多发、蒂宽，累及输尿管的周径与长度范围较广，单纯息肉切除加基底电灼术可能造成治疗不彻底或输尿管远期狭窄6。对于多发息肉根据部位及范围不同，可行肾盂成形，输尿管端端吻合及输尿管膀胱吻合术，以至回肠代输尿管或自体肾移植术。术中对息肉进行活检送冰冻切片检查是必要的，如证实有恶变，应将肾、输尿管全长及输尿管周围膀胱壁一并切除。随着腔内技术的不断熟练，输尿管镜

7、下电切或电灼术被认为是治疗本病的理想方法7。其远期疗效需进一步观察。【