输尿管息肉的诊断与治疗

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1、输尿管息肉的诊断与治疗【摘要】　　目的探讨输尿管息肉的诊断及治疗方法。方法回顾分析16例原发性输尿管息肉患者的临床资料，其中2例行肾输尿管大部切除术，10例行病变输尿管切除加肾盂成形术或输尿管再植术，4例行息肉切除加基底电灼术。结果术后12例获得2-60个月随诊，未见息肉复发与恶变。结论X线造影是重要的诊断方法，术前确诊需依靠输尿管镜检查加组织活检。根据病变数量、累及输尿管范围及患者肾功能决定手术方法。【关键词】输尿管息肉　诊断　手术治疗　　Diagnosisandtreatmentofureteralpolyp(reportof16cases)　　ABSTRACT:Object

2、iveTostudythediagnosisandtreatmentofureteralpolyps.MethodsThedataof16casesofureteralpolypsy;10casesplantation;4casesentfulguration.Results12caseshadbeenfolloonthsportantmethodinthediagnosisofureteralpolyps,butthefinaldiagnosisdependsonureteroscopyandbiopsy.Acorrectchoiceofthesurgicalapproachs

3、houldbedecidedbythenumberofpolyps,theareainvolvedandtherenalunitfunctionofpatients.　　KEYWORDS:ureteralpolyp;diagnosis;surgicaltherapy　　　　原发性输尿管息肉临床较少见，我院1989年至2006年共收治原发性输尿管息肉患者16例，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组16例，男12例，女4例，年龄23-45岁,平均35.60岁。均为单侧，其中左侧13例，右侧3例。输尿管上段14例，下段2例；单发4例，局部多发12例。病史2月-5年。12例

4、感觉患侧腰区胀痛不适，1例血尿，两者均有3例，其中镜下血尿2例。B超提示所有患者肾积水，1例输尿管上段占位性病变。静脉肾盂造影2例肾、输尿管未显影，14例显示不同程度肾盂、肾盏扩张及杯口变钝，其中9例输尿管内有边缘光滑的充盈缺损及近端输尿管扩张，2例肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)，3例显示输尿管有梗阻，但未见明显充盈缺损(图1)。16例均行患侧逆行插管造影检查，结果2例插管受阻，12例呈现边缘的充盈缺损(图2)。1例膀胱镜示患侧血尿。2例行输尿管镜检查，见输尿管内“蚯蚓”样条索状肿物，呈灰白色，表面光滑，活动度好。尿细胞学检查均未发现癌细胞。　　图1左侧下段病变顺行静脉肾盂造影

5、（略）　　图2左侧下段病变经尿道逆行插管造影（略）　　1.2治疗方法16例均行手术治疗。2例因肾重度积水无功能行肾及输尿管大部分切除术，2例(合并UPJO)行息肉段输尿管与连接部切除加肾盂成形术，8例行息肉段输尿管切除端端吻合术或输尿管膀胱再植术，4例行息肉切除加基底电灼术，息肉呈长短不一分支状，柔软、光滑，表面灰白色，有蒂。　　2结果　　16例术后病理报告均为输尿管纤维上皮性息肉。12例获2-60个月随诊，术后症状均消失。B超、静脉肾盂造影检查未发现肾积水加重，造影剂排泄通畅，未见息肉复发及恶变。　　3讨论　　输尿管息肉系输尿管原发性良性病变，临床较为少见。本病主要为中、青年男

6、性发病，也有报道发生在学龄前儿童[1]。本组16例发病年龄为23-45岁。　　输尿管息肉病因尚未明了，可能与炎症、损伤、慢性刺激、激素失调、致癌物质等有关。病理改变：肉眼呈灰白色，菊花瓣状，分支状如肉柱样悬垂在输尿管腔内，分支长短不一，最长者可达20cm[2]。可发生于肾盂到输尿管的任何部位，但多发生于上段输尿管(62%)，特别是肾盂输尿管连接处，中下段相对较少(38%)[3]。本组病例发生在输尿管下段2例，占12.5%。本病临床表现多为腰部胀痛不适，其原因为病变部输尿管梗阻，使输尿管扩张、肾积水所致。合并血尿或镜下血尿时考虑可能系梗阻引起上尿路感染和(或)病变组织表面糜烂所致。

7、　　X线检查是诊断本病的主要方法。静脉肾盂造影通常表现为输尿管内境界清楚，边缘光滑的条状充盈缺损，呈“蚯蚓状”；病变之上可见肾积水征象，由于梗阻可导致肾功能下降或丧失，因此静脉肾盂造影检查时，患侧输尿管不显影或显影不满意。患侧行输尿管逆行插管时，除插管至病变处受阻外，造影可显示病变区充盈缺损。本组中2例患侧逆行插管中未见充盈缺损。可能与息肉位置、大小有关，当逆行造影时息肉推至肾盂，而平卧时则位于输尿管内造成梗阻[5]。本组16例B超检查示患侧肾积水和(或)输尿管扩张，仅1例可疑肾