一期植骨联合肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折论文

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1、一期植骨联合肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折论文戴培光马爱兵金莲芳【摘要】目的探讨一期植骨联合肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床价值。方法应用一期植骨、LPHP治疗老年肱骨近端粉碎性骨折16例，对其治疗效果进行临床分析。结果16例骨折全部愈合，无肱骨头坏死病例;按照Neer百分制评定标准评定，结果优9例，良6例，可1例,优良率为93.75%。结论一期植骨可以很好的解决粉碎性骨折的骨缺损，增加内固定的强度，促进骨折愈合;LPHP具有软组织剥离少.freelentfortheelderlyminutedproximalhumeral

2、.MethodsAbonegraft,LPHPthetreatmentoftheelderly16casesofproximalhumerusminutedfractureandofitstherapeuticeffectforclinicalanalysis.ResultsAll16casesoffracturehealing,nocasesofhumeralheadnecrosis.Neersysteminaccordanceentcriteriapercentileresults:excellent9cases,goodin6cases,example1.E

3、xcellentrateinutedfractureofthebonedefect,increasingthestrengthoffixationtopromotefracturehealing.LPHPlyreliable,canbeanearlypostoperativefunctionalexercise,fastfracturehealing,goodjointfunctionrecovery.LPHPbinedentofsenileproximalhumerusminutedfracture.【Keyalhumerusfracture肱骨近端骨折是一种较

4、常见的骨折，在老年上肢骨折中占第2位，是老年人常见的创伤性疾病，有文献1报道75%的肱骨近端骨折发生在60岁以上的老年人，且女性发病率明显高于男性。对于无明显移位的肱骨近端骨折，保守治疗能取得较好的疗效。然而对于移位明显的肱骨近端粉碎性骨折，特别是伴有老年骨质疏松患者，仍然是临床骨科治疗的难题。2004年6月—2008年6月，笔者应用一期植骨、肱骨近端锁定钢板(lockingproximalhumerusplate，LPHP)治疗老年肱骨近端粉碎性骨折16例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组16例患者，男6例，女10例，年龄60～78岁，平均6

5、5.7岁。损伤原因：车祸伤8例，摔伤6例，高处坠落伤4例;全部为闭合新鲜骨折。骨折类型(按Neer分型2)：Ⅲ型11例，Ⅳ型5例，合并肩关节脱位2例。1.2手术方法臂丛麻醉后，患肩垫高，取肩关节前内侧切口，分离胸大肌、三角肌间隙，保护头静脉并连同部分三角肌牵向内侧，尽量保护关节囊、肩袖组织，显露肱骨近端，明确各骨块的位置，根据骨缺损量和骨质疏松的程度，取髂骨块，牵引肱骨将骨块插入远端髓腔，骨折复位，髂骨块的上端插入肱骨近端并支撑肱骨头，复位大小结节及游离骨块，用克氏针临时固定，此时骨折已变得相当稳定，选择适当长度的LPHP，先固定近端3～4枚螺钉，注意螺钉不要穿出

6、肱骨头关节面，再固定远端螺钉，可利用缝线将骨碎块或肩袖与钢板近端的小孔进行缝扎。C型臂透视观察骨折复位及钢板螺钉位置，活动肩关节无摩擦感无肩峰下撞击。冲洗止血，放置引流，修复破损的软组织，缝合切口。术后第2天即开始被动前屈、后伸及外展功能锻炼，随着骨折的愈合逐渐增加主、被动功能锻炼。2结果本组16例均得到随访，随访时间8～38个月，平均11个月。骨折全部愈合，无肱骨头坏死病例。按照Neer百分制评定标准，疼痛：35分，功能：30分，运动限制：25分，解剖复位：10分;术后总评定分数在90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。本组16例患者

7、评定结果：优9例，良6例，可1例,.freel,固定完毕应各方位被动活动肩关节，并应用C形臂透视，观察骨折复位固定及钢板螺钉位置情况;⑤引流管的放置非常重要，可减少骨化性肌炎、凝肩等并发症的发生。综上所述，一期植骨可以很好的解决粉碎性骨折的骨缺损以及老年骨质疏松等问题，增加内固定的强度，促进骨折愈合。LPHP是根据肱骨近端解剖形状设计，无需行接骨板预弯，避免骨折处大暴露及骨碎片附着软组织的切开，其解剖形状设计也降低了肩峰下撞击的危险性;接骨板近端锁定螺钉具有成角稳定性，允许早期的功能性恢复训练，而且作为一种内固定支架的锁定螺钉能够具有较好的铆合和较高的抗拉力，从而

8、可以最大程